淺談老年血液透析患者心理輔導

滕慧

摘要：目的 分析老年血液透析患者心理特點及其護理。 方法 102例老年血液透析患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組51例，對照組實施常規透析宣教指導，觀察組實施個性化心理輔導。結果 觀察組在遵守透析方案、遵醫囑服藥、自我管理、生活質量等方面要顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P﹥0.05）。結論 通過我們采取多種方式的交流、健康指導，有效緩解了患者顧慮，讓患者在生理和心理上接受了血液透析治療，能夠積極主動配合我們的護理治療工作，大大提高了患者的生存質量。

關鍵詞：老年患者;血液透析;心理護理

【中圖分類號】R282 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-275-02

血液透析是臨床上應用非常廣泛的一種治療方法， 其目的是通過凈化血液中的毒素， 對患者的病情進行有效控制。主要適用的病情是在確診為急慢性腎功能衰竭或急性食物或藥物中毒的情況下， 對患者進行血液透析。而隨著我國人口老齡化的加快， 上述疾病的老年患者也越來越多， 通過血液透析來治療的患者的年齡普遍增加， 老年患者因其自身的身體條件和身體情況的不同， 在進行血液透析時，需要進行更加細致周密的護理， 以保證老年患者的透析體驗和效果， 減少患者的感染發生[1]。我國目前老年血液透析患者比例逐漸增加，相應的治療技術已相當成熟，但透析治療是一項持久的治療過程，老年患者在此期間精神上長期處于焦慮、恐懼，因其疾病的進展，并發癥的增多，生活自理能力的下降，因此作為護士，應充分了解每例患者的情況，通過對患者病情的關心，對患者心理的關心，給予患者幫助，減輕痛苦，使其更有利于透析的治療。選擇我院2015年～2018年102例老年血液透析患者，對其心理特點進行分析及其輔導，現報告如下。

一、資料與方法

1.基本資料

選擇我院2015年～2018年102例意識清楚，可以正常交流的老年血液透析患者，隨機將其分為觀察組與對照組，每組51例，兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.1疾病特點

老年尿毒癥患者在透析前多伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、胃腸道疾病、骨質疏松、營養不良等，透析后這些病癥明顯加重。（2）急性并發癥以心律失常和低血壓為主。（3）慢性并發癥以腎性骨病及心、腦血管系統疾病等為主。（4）心血管系統疾病為主要死亡原因。（5）老年患者由于對透析不耐受， 導致透析不充分而影響治療及生活質量[2]。

1.2心理特點

（1）面對陌生的環境心理緊張; 患者在最初治療的一段時間，每次透析都要穿梭在病房與透析室之間， 因身體比較虛弱需要患者做輪椅或者推病床， 進入透析室又需要一個人面對， 清醒意識看到自己的血液在體外循環， 很容易出現不安、緊張的心理，會對自身的病情胡亂猜想， 對診治工作產生抗拒。（2）盲目樂觀拒絕治療; 患者從開始患病到規律透析這段期間內， 身體情況逐漸穩定， 不適癥狀也逐漸緩解， 一些患者就會認為病情已經痊愈，不需要在維持透析了， 自行要求終止透析， 對醫囑進行忽略。（3）自怨自艾， 容易出現自殺行為; 長期的維持透析， 需要消耗大量的治療費用， 再加上患者自身的能力缺陷， 每次實施透析后家屬都需要陪伴在身邊， 這就讓患者產生一種自己是一個廢人， 對家人產生拖累， 自己不想拖累家人， 因而出現自殺的行為。（4）不平衡心理， 胡亂發脾氣;長時間的透析治療、導管長時間應用不順暢以及不斷的內屢穿刺， 再加上相應的并發癥出現， 常常導致患者非常痛苦， 心理上出現不平衡心態， 到醫院就診想要得到護理人員的隨時照顧， 當護理人員無法達到這一標準時就會亂發脾氣， 對護理人員進行指責[3]。

2.方法 ?觀察組老年血液透析患者，我們做到個性化護理，差別性對待，建立良好的醫患關系，取得患者信任，針對老年血液透析患者特有的心理特點，采取特異性健康指導。利用每周周四下午的時間針對患者和患者家屬及其照顧患者人員開展腎友會，每次講解一到兩個血液透析相關知識，以互動提問的形式加深學習。建立濃厚的學習氛圍，做到醫患之間的學習，腎友之間的學習，老患者帶動新患者之間的學習，做到讓患者參與到我們的護理計劃中來。

2.1健康教育

2.1.1血液透析前 我們制訂專門針對血液透析手冊，里面詳細介紹血液透析基本常識、控制干體制和維持干體重的行為規范、血管通路的維護和注意事項、飲食指導、活動鍛煉指導、用藥指導等相關疾病知識，我們要求病人、家屬和其照顧人員共同學習。

2.1.2血液透析中 我們護士扎實的理論依據和精湛的技術操作會減少透析操作中帶給患者的痛苦，給患者更大的安全感和信任。密切觀察老年患者血液透析過程中生命體征變化和精神狀態，對并發癥的發生能夠提前預防并及時處理。一個比較舒適安全的血液透析治療會讓老年血液透析患者更容易接受血液透析，不會產生抗拒心理，會積極配合我們的血液透析治療。

2.1.3血液透析后 整個治療結束對老年血液透析患者來說意味著又一個全新的開始，協助內瘺患者壓迫止血，詳細講解動靜脈內瘺的作用及保護監測鍛煉方法， 預防感染、損傷及內瘺血管閉塞等并發癥的處理措施。指導導管患者保護導管、預防感染、防止脫落及脫落后的緊急處理等。交代回家后的飲食控制、干體重的管理及其它注意事項。我們留取聯系方式，患者在家遇到任何疑問，可以隨時詢問我們，我們也會不定時進行隨訪。

2.2個性化的心理輔導

主動微笑迎接患者，多用尊稱，貼心問候，獲得患者信任是一個好的開始，協助患者更衣換鞋，利用技巧性的聊天，獲得病人近期身體情況，比直接詢問會獲得更多患者有用的信息。為每一位患者制定個人護理檔案，由責任護士為患者量身定做，根據老年患者接受能力，文化水平，家庭環境做個性化的健康宣教。

2.3統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.結果

觀察組在遵守透析方案、遵醫囑服藥、自我管理、生活質量等方面要顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

二、結論

影響患者正性情緒的因素。主要包括患者的興趣愛好、兒女生活狀況、睡眠時間、知識來源途徑的多少;負性情緒的因素由由高到低排列：睡眠時間、教育程度、患其他慢性病的情況、興趣愛好情況、經濟壓力;其他的如對患者認知癥狀管理能力產生影響及影響患者與醫生溝通能力的等[4]。

在透析過程中密切觀察病情，盡快、盡早處理。制定個體透析方案。掌握老年患者透析的時機，保證老年患者透析的充分性。同時維持營養、補充足夠的能量。鼓勵老年患者在透析間期進行適當活動，改善生活質量[5]。通過我們的健康宣教， 有助于穩定老年患者心理狀態， 促進醫患和諧關系， 提高了老年血液透析患者生活的信心， 有助于改善患者的營養狀況， 達到無癥狀的主動透析， 增強了患者的適應能力， 延長了患者的生存時間[6]。對于尿毒癥透析患者而言，提高透析效果、減少并發癥、改善生活質量，已越來越受到重視。同時，提高自身業務素質，準確實施護理操作技術，仔細、認真地制定出個性護理方案，并讓患者及其家屬進行自我管理，以達到延長患者生命、降低并發癥的發生、提高生活質量的目的[7]。

參考文獻

[1]陳翠芳，150例老年血液透析患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（5）： 258-259

[2]紀薇，老年患者的血液透析技術及護理[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：163-164

[3]張滿華，老年腎透析患者的心理特點及護理分析[J].中國衛生標準管理CHSM31.207，2015，6（31）：206-207.

[4]冷盛君，老年患者維持性血液透析的自我管理[J].衛生管理研究，2016，34（4）：298

[5]楊蘭蘭 范鳳燕 劉霞 李海燕，老年血液透析患者相關感染因素及護理對策[J].交通醫學，2016，30（2）：298

[6]韓華 王艷芳，老年腎衰竭患者透析的健康教育[J].中國現代藥物應用，2015年，9（22）：259-261.

[7]高麗華 譚娟 朱艷麗 王小珍，老年患者血液透析中低血壓的影響因素與護理對策[J].實用醫技雜志，2016， 23（4）：391-393