喉罩在甲狀腺手術麻醉中的應用探討

付剛

摘要：目的：將喉罩在甲狀腺手術麻醉中的效果進行研究與探討。方法：隨機選取我院2018年5月至2020年5月期間收治的甲狀腺手術患者80例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用喉罩插通氣麻醉，對照組采用氣管插管麻醉，在手術中動態觀察比較在T0時刻、T1時刻、T2時刻、T3時刻、T4時刻、T5時刻各項相關指標的情況，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）和氣道壓（Paw）的變化情況;觀察監測兩組患者手術中、術后發生的不良反應情況等。結果：在T1和T2時刻，治療組患者的HR和 MAP 值均顯著低于對照組（ P<0.01）; 而在T3、T4時刻，兩組間的PetCO2及 Paw值比較無顯著性差異（ P>0.05）;對于術后并發癥，治療組的發生率顯著低于對照組（ P<0.05）。討論：在甲狀腺手術麻醉中采用喉罩通氣麻醉，減輕了患者的痛苦，對患者血流動力學有較小的影響產生的副作用少，具有較高的臨床價值且值得推廣。

關鍵詞：喉罩;甲狀腺;手術麻醉;應用探討

【中圖分類號】R581 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-064-02

目前，甲狀腺手術治療是甲狀腺疾病的有效治療手段，以往多選用頸神經叢阻滯麻醉和氣管插管全麻，但大多數患者由于緊張恐懼以及無法消除的手術牽拉反應增加了患者的痛苦和手術的危險隱患，常規的氣管插管對氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發生血壓升高、心率加快、影響心血管系統等不良癥狀[1] 。隨著醫療模式的不斷改革與提高，喉罩通氣全麻在甲狀腺手術中廣泛應用，與傳統的氣管插管全麻相比，具有麻醉效果好、血流動力學變化影響小、咽喉損傷輕微及術后并發癥少等優點[2] 。在甲狀腺手術中，有效的麻醉不僅保證了手術的高效率和安全性，還能有效的降低術后并發癥。本文隨機選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的甲狀腺患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組平均被分為40例，對喉罩在甲狀腺手術麻醉中的效果進行研究與探討，現報道如下：

1、對象與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年5月至2020年5月期間來我院手術治療的甲狀腺患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組平均被分為40例，治療組男20例，女20例，年齡范圍為22歲～ 50歲，平均年齡為38歲，體重范圍為40～70 kg，平均體重為（50.1±4.5）kg;對照組男20例，女20例，年齡范圍為25歲～55歲，平均年齡為40歲，體重范圍為45～80 kg，平均體重為（52±4.9）kg，據統計，所有的80例患者在年齡、病程、性別、體重與病情等方面均無統計學差異（P>0.05），即兩組實驗資料具有可比性。所有病例被納入的標準為：①所有患者的ASA 分級均為Ⅰ～Ⅱ級 ; ②所有患者的基礎代謝率及指標均在正常范圍內; ③所有患者在手術前都沒有咽喉疼痛、呼吸困難和心肝腎肺等嚴重臟器功能障礙等疾病和障礙; ④所有患者都了解了手術和其風險，并簽署了同意書。

1.2方法

所有患者常規禁食水6-8小時，麻醉前30分鐘肌注長托寧1mg，建立靜脈通道。根據各位患者體重的不同，對照組患者分別采用ID7.0或ID7.5氣管導管，治療組患者分別采用3～5號不同型號的喉罩。常規咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快速誘導，進行充分誘導后將氣管導管置入對照組;治療組在插入喉罩前，患者按常規要求涂潤滑油，將石蠟油注入食管引流管，再將吸痰管作為探條，插入引流管內，當順利進行露出20cm后，用引導器引導或徒手置入，擠壓皮囊胸廓使之起伏，當呼吸末CO2分壓波形正常、口咽無異常漏氣、定位無誤后接麻醉機，選擇間歇性機械正壓通氣，調節頻率范圍為10～12次/min，潮氣量范圍為7～10ml/kg，麻醉維持采用微泵靜脈注射瑞芬太尼6～20ug/（kg·h）和異丙酚4～8 mg/（kg·h），同時間斷注射維庫溴銨（0.05 mg/kg）以維持適宜的麻醉深度。

1.3 觀察指標

①監測并且記錄分別在T0時刻（麻醉誘導前）、T1時刻（插管或喉罩后即刻）、T2時刻（拔管或喉罩后即刻）兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況;②分別在T3時刻（人工氣道建立前即刻）、T4時刻（人工氣道建立后即刻）、T5時刻（人工氣道建立后10 min）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和氣道壓（Paw）的變化情況;③觀察監測兩組患者手術中、術后發生的不良反應情況等[2]。

2、結果

2.1 不同時刻血流動力學變化分析

在T0時刻，對比兩組患者HR和MAP值無顯著差異（P>0.05）;在T1和T2時刻，治療組患者的HR和MAP值均顯著低于對照組（ P<0.01）;兩組相比較，差異具有統計學意義，見表1 。

2.2 人工氣道前后 PetCO2 及 Paw 變化分析

在T3、T4、T5時刻，兩組間的PetCO2及 Paw值比較無顯著性差異（ P>0.05），差異均無統計學意義，見表2。

2.3術后并發癥情況的比較

手術中和拔管前后兩組患者都沒有出現嗆咳、嘔吐、返流、誤吸等不良癥狀，在手術后第2d隨訪，治療組有1例（2.5%）出現不同程度的聲音沙啞或咽喉痛，對照組有10例（25%）出現此種癥狀，兩組數據相比較具有顯著性差異（P<0.05）。對于術后并發癥，治療組的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3、討論

常規的氣管插管對氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發生血壓升高、心率加快、影響心血管系統等不良癥狀。在喉鏡到位后的1min時，這種癥狀表現得最明顯，它不僅使患者的心血管負擔加重，還導致了術中、術后多種并發癥，影響了患者的生活質量。而在本實驗中，將喉罩通氣麻醉應用于甲狀腺手術中，可靠、操作簡便，減輕了患者的痛苦，對心血管系統刺激小，對患者血流動力學有較小的影響，不僅保證了手術的高效率和安全性，還能有效的降低術后并發癥[3]。這是因為實驗中喉罩通氣不接觸氣管、聲帶， 氣管和聲帶不會產生機械損傷，所以在置入喉罩和拔出喉鏡前后，血壓和心率受到的影響較小， 術后并發癥，如咽痛、聲音嘶啞等的發生率也較小[4]。喉罩是一種新型麻醉器，它結合了氣管插管和面罩兩者的優點，近些年來隨著喉罩通氣在臨床上的廣泛推廣， 該種方法被越來越多的甲狀腺患者采用， 它不僅克服了常規的氣管插管對氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發生血壓升高、心率加快、影響心血管系統等不良癥狀的缺點，且操作簡單， 極大地促進了患者的治療與康復作用。因此喉罩具有較高的臨床應用價值且值得推廣。

參考文獻：

[1]彭國慶，王龍平，房明，梁本初，王德軍. 喉罩在臨床麻醉中的應用探討[J]. 中外醫療，2013，01：47-49.

[2]王繼紅.在甲狀腺次全切除術中經典型喉罩的應用[J].中外醫療，2011，30（9）：62.

[3]馮芳，王家武，劉興慧，康芳，李娟. 不同喉罩在甲狀腺手術全身麻醉中的應用[J]. 中國臨床保健雜志，2013，05：471-473.

[4]李紅寶，何建國. SLIPA喉罩與雙管喉罩在甲狀腺手術中的應用效果比較[J]. 中國現代醫生，2014，16：79-81+84.