集束化護理干預對腦梗死患者認知功能和依從性的影響研究

石英芳　劉春梅　黃嵐嵐　梁詩蘭

【摘??要】目的：探討集束化護理干預對腦梗死患者認知功能和依從性的影響。方法：選擇2019年7月到2020年1月我院收治腦梗死患者116例作為對象，隨機分為對照組（n=58例）和觀察組（n=58例）。對照組進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行系集束化護理。開展為期6個月的隨訪調查，通過依從性、生活質量、并發癥發生率等指標，觀察其臨床應用效果。結果：觀察組護理后生存質量，心理狀態高于對照組（P<0.05）;觀察組護理后依從性評分高于對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：集束化護理干預在腦梗死護理中應用，能夠提高患者的生存質量，改善患者的心理狀態，提高患者的依從性和耐受性，值得推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理干預;腦梗死;依從性;認知功能;康復鍛煉

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0139-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。集束化護理指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，其目的在于幫助醫務人員為患者提權供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局，促進患者預后康復[2]。本研究將集束化護理干預應用于腦梗死患者，探討其對患者情緒、并發癥發生率及生存質量的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院自2019年7月到2020年1月收治的116例腦梗死患者作為對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，各58例。對照組男31例，女27例，年齡45歲～79歲，平均年齡（61.39±5.42）歲，病程2h～11 h，平均（5.16±1.02） h。觀察組男30例，女28例，年齡42歲～79歲，平均年齡（61.58±5.19歲，病程2h～l0h，平均（5.07±1.05）h。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方式，即予以心理護理、急救護理及康復鍛煉等基礎措施.建立靜脈通道，維持血壓.心率、呼吸等生命體征監測。

觀察組基于對照組進行集束化護理干預：（1）環境管理：嚴格限制陪護，保持病室環境清潔，定時通風，加強手衛生，用含氯消毒劑（500mg/L）清洗地面、擦拭床頭及床旁桌，定期監測病房空氣中的菌落;（2）心理護理：術前對患者進行心理疏導，減輕患者恐懼焦慮，保持情緒的穩定;術后多給予患者安慰及鼓勵，分散患者注意力，根據不同患者給予針對性心理護理;（3）健康宣教：讓患者家屬了解腦梗死的病因、治療方法、預防措施以及注意事項等，提高患者對病情的認知程度，提升積極性、依從性;（4）切口感染的預防：術前給予患者剃頭并清潔皮膚，情況許可者洗澡，更換清潔病號服;糖尿病患者監測血糖，給予飲食，用藥、運動指導;貧血患者鼓勵進食營養餐;術后加強引流管的護理，保護切口。

1.4 觀察指標

（1）生存質量：對兩組患者護理前后的生存質量進行評價，分別從身體機能、心理狀態以及認知功能進行評分，分值越高，表示患者的生活質量越好[3];（2）依從性：分別從配合治療、飲食依從和康復鍛煉進行評分;（3）并發癥：觀察兩組患者在不同干預護理下腦水腫、顱內壓增高、腦疝等并發癥的發生率。

1.5統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生存質量比較

觀察組護理后情感指數評分、健康指數評分、生活滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性評分比較

護理后，對照組配合治療48例（82.66%），飲食依從45例（77.59%），康復鍛煉42例（72.41%）;觀察組配合治療54例（93.10%），飲食依從52例（89.66%），康復鍛煉49例（84.48%）。觀察組患者治療依從性明顯高于對照組（P<0. 05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者腦水腫、顱內壓增高、腦疝并發癥的發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P<0. 05），見表2。

3 討論

頸內系統出現腦梗死會出現視野的改變、偏身運動的改變、偏身感覺的改變等，還可以有語言、神智改變。臨床常規護理服務無法滿足腦梗死患者的需求，因此集束化護理干預是護理人員集豐富的臨床經驗以及研究資料，同時結合患者的愿望從而制定出符合當前需求的護理干預措施。近年來，集束化護理主張依據循證醫學指南及證據，針對性地進行護理以達到優化護理服務、提升患者生存質量、降低并發癥發生率的目的，相比于傳統被動護理干預更具有目的性及針對性。另有文獻報道，有效的護理管理能夠有效提高患者的認知功能和依從性。本研究中，觀察組護理后患者身體機能、心理狀態、認知功能高于對照組（P<0.05），說明集束化護理干預能夠增加患者的信心，提高患者生存質量，幫助患者克服心理困難，緩解疼痛，降低應激反應程度。既往研究表明[4]：在腦梗死患者臨床護理中，常規護理干預模式通常只注重對病情的觀察，而忽視對并發癥的預見性護理，忽視患者生理和心理的需求，因此其護理效果不夠明顯。本研究中，觀察組護理后患者配合治療、飲食依從、康復鍛煉評分均高于對照組（P<0.05），說明集束化護理干預能夠提高患者預后恢復，降低患者并發癥發生。

綜上所述，集束化護理干預在腦梗死護理中應用，能夠提高患者的生存質量，改善患者的心理狀態，降低患者并發癥發生，同時提高患者的依從性和耐受性，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張芳芳， 楊海燕. 集束化護理干預模式對腦卒中患者康復效果和護理質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， v.22（10）：11-14+26.

[2] 付文娟.系統化護理干預對腦出血患者情緒和依從性及并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（79）：343-344.

[3] Lee J S ， Seo E J ， Choi J E ， et al. Effects of patient participation in the management of daily nursing goals on function recovery and resilience in surgical patients[J]. Journal of Clinical Nursing， 2018，21（3）：468-471.

[4] 王萌， 張賽， 涂悅，等. 鎮靜鎮痛集束化策略對行機械通氣腦梗死患者譫妄及預后的影響[J]. 中國醫藥， 2019， 14（03）：58-61.