難治性腎病綜合征采用糖皮質激素聯合環磷酰胺進行的臨床效果

張海崗

【摘 ?要】目的：探討采用糖皮質激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法： 選擇2016年4月至2019年3月我院收治的難治性腎病綜合征患者48例，按隨機數字表法分為兩組，各24例。對照組使用潑尼松進行治療，觀察組在對照組基礎上，加用環磷酰胺。比較兩組腎功能指標及不良反應發生情況。結果：兩組治療前，ALB、BUN水平比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。治療后，觀察組ALB水平高于對照組，BUN水平低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）;兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P﹥0.05）。結論： 糖皮質激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征可提高臨床療效，改善腎功能，安全可行。

【關鍵詞】?難治性腎病綜合征;環磷酰胺;糖皮質激素;腎功能指標

【中圖分類號】R692??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0101-01

腎病綜合征由于患者腎小球過濾屏障受損，導致腎小球基膜通透性增加，進而導致患者出現大量蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀[1]。臨床對于患者多使用糖皮質激素治療，但單純使用糖皮質激素療效欠佳，長期服用易導致患者腎毒性，且出現藥物依賴性的現象。環磷酞胺是一種非特異性抑制類藥物，能夠有效抑制細胞增殖，提高機體免疫力。本研究探討糖皮質激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床效果。具體信息如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料??選擇2016年4月至2019年3月我院收治的難治性腎病綜合征患者48例，按隨機數字表法分為兩組，各24例。觀察組男11例，女13例;年齡18-55歲，平均年齡（31.87±4.94）歲;病程1-4年，平均病程（1.57±0.21）年。對照組男12例，女12例;年齡19-56歲，平均年齡（32.24±5.06）歲;病程1-4年，平均病程（1.64±0.17）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法??對照組使用靜脈滴注潑尼松（江西國藥有限責任公司生產，國藥準字H36022366）治療，初始劑量為1mg/kg，1次/d，最大劑量不超過60mg/d。連續給藥8-12周后，每兩周減5mg/d，直至 0.5mg/d，維持4-8周，每2周減2.5mg/d，減至10mg/d，維持6個月。觀察組在對照組基礎上，聯合環磷酰胺靜脈滴注（山西振東泰盛制藥有限公司生產，國藥準字H14023566）治療，給藥量為1.0g/月。連續給藥半年后，給藥頻率為每三個月一次或半年一次，總劑量不能超過9g。兩組均連續給藥1年。

1.3 ?觀察指標??（1）腎功能各項指標比較：對兩組患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）水平進行檢測。（2）不良反應：肺部感染、脫發、白細胞減少。

1.4 ?統計學方法 ?采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?腎功能指標水平比較??觀察組治療后ALB、BUN為（34.27±4.21）g/L、（5.07±1.14）mmol/L，對照組為（26.57±4.12）g/L、（5.91±1.33）mmol/L。觀察組ALB水平高于對照組，BUN水平低于對照組，差異有統計學意義（t=6.404、2.349，P=0.000、0.023）。觀察組，差異有統計學意義（t=，P=）。

2.2 ?不良反應發生率??觀察組肺部感染1例，脫發1例，不良反應發生率8.33%;對照組肺部感染1例、脫發1例、白細胞減少1例，不良反應發生率12.50%。觀察組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 ?討論

腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，會誘發血栓、慢性腎功能衰竭等并發癥，對患者生命造成威脅。目前，臨床主要對患者使用糖皮質激素。糖皮質激素具有抗炎作用，能夠穩定溶酶體膜，減少纖維蛋白沉著，改善毛細血管通透性，從而減少尿蛋白滲出[2]。由于糖皮質激素藥物本身的毒副作用，患者長期服用會導致腎臟毒性，且易產生藥物依賴性，臨床常考慮聯合其他藥物治療。

本研究結果顯示，觀察組治療后ALB水平高于對照組，BUN水平，兩組不良反應發生率相比無差異。表明環磷酞胺聯合糖皮質激素可提高腎病綜合征患者ALB水平，降低BUN水平，提高患者治療效果，減少患者不良反應。環磷酞胺具有抑制細胞增殖的效果，可殺死患者體內敏感性淋巴細胞，有效控制特異性炎癥，進而抑制RNA及DNA的合成量。經靜脈滴注給藥后，可被機體內大量的磷酰胺酶和磷酸酶快速分解，對體內核酸合成具有抑制作用，從而降低細胞活性，提高機體免疫力，且用藥安全性較高[3]。環磷酞胺聯合糖皮質激素給藥后，發揮協同作用，有效抑制機體炎癥情況，減少低蛋白血癥的發生，降低對腎功能的刺激，進而改善患者腎功能。

綜上所述，糖皮質激素與環磷酰胺聯合治療腎病綜合征患者可增強療效，減輕腎功能損傷，是一種安全可靠的治療方式，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 徐佶，顏思詩，吳廣宇，等.他克莫司聯合半劑量糖皮質激素治療表現為腎病綜合征的特發性膜性腎病臨床療效與安全性分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2610-2611.

[2] 侯玲，傅桐，何學慧，等.地氯雷他定輔助糖皮質激素治療兒童腎病綜合征療效觀察[J].中國醫科大學學報，2019，48（12）：1082-1084，1090.

[3] 吳穎妮，包瑛，王壘.環磷酰胺在兒童難治性腎病綜合征的應用[J].中國婦幼健康研究，2019，30（10）：1327-1330.