巨大甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經損傷的防治

龔海軍　肖仲賢　余春華　魯鋼　賀青　張銀才

【摘 ?要】目的：觀察巨大甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經損傷的防治療效。方法：我院2017年12月-2019年12月收治的26例巨大甲狀腺腫瘤切除術患者為本次研究對象，按照是否在開放式術中顯露喉返神經將患者分為A組（13例：未顯露喉返神經）與B組（13例：顯露喉返神經），比較兩組患者喉返神經損傷情況。結果：B組患者喉返神經損傷發生率（0.00%）以及并發癥發生率（7.69%）均低于A組喉返神經損傷發生率（7.69%）以及并發癥發生率（23.07%），數據差異明顯（P<0.05）。結論：巨大甲狀腺腫瘤切除術術中顯露喉返神經可有效降低喉返神經損傷發生風險，提升手術安全性。

【關鍵詞】巨大甲狀腺腫瘤;甲狀腺腫瘤切除術;喉返神經損傷;防治

【中圖分類號】R736.1 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0096-01

甲狀腫瘤的發生與個體精神壓力大、內分泌失調以及碘元素攝入量少等諸多因素有關，流行病學調查顯示本病多發于40歲以下女性，患者近期腫瘤可迅速增大、瘤體活動受限且患者出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，考慮到有癌病的可能，目前以外科手術治療為主，喉返神經損傷為常見并發癥[1]。本次研究比較我院2017年12月-2019年12月巨大甲狀腺腫瘤切除術中未顯露喉返神經患者與顯露喉返神經患者術后喉返神經損傷情況以及并發癥發生情況，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年12月-2019年12月收治的26例巨大甲狀腺腫瘤切除術按照是否在開放式術中顯露喉返神經將患者分為A組與B組，A組巨大甲狀腺腫瘤切除術未顯露喉返神經（n=13）：男、女分別1例、12例，年齡/平均年齡為：32歲～62歲、（42.82±1.42）歲，有9例為甲狀腺良性病變、有4例為甲狀腺癌。B組巨大甲狀腺腫瘤切除術中顯露喉返神經（n=13）：男、女分別2例、11例，年齡/平均年齡為：31歲～64歲、（42.46±1.48）歲，有10例為甲狀腺良性病變、有3例為甲狀腺癌。本次研究對象在性別、平均年齡等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）患者術前均已確診甲狀腺癌或其他病變，且患者均首次行甲狀腺切除術。（2）在征得患者同意的情況行甲狀腺切除術。排除標準：（1）排除合并精神障礙以及神志異常的患者。（2）排除術中快速切片檢查為甲狀腺癌后中轉開放手術患者。（3）排除圍手術期診療資料缺失患者。

1.3方法

術前醫師大體向患者介紹手術流程，結合患者入院檢查結果向患者及其家屬介紹手術治療的優點，消除患者術前恐懼。此外，醫師指導患者行頭頸過伸體位訓練，即去枕并在患者肩下墊一枕頭，指導患者盡量將頭頸后仰，以保證術中充分暴露甲狀腺，該體位訓練，每日訓練2次，每次約30min-60min術中護理人員配合主治醫師完成各項操作，并持續性監測患者各項生命指征。兩組患者均采取開放式手術，顯露甲狀腺并將甲狀腺病灶切除，術中常規將切片送檢，在確定局部無滲血的同時縫合手術切口，患者術后48h-72h拔除引流管。A組在開放式切除甲狀腺腫瘤的過程中未暴露喉返神經，術中緊貼甲狀腺體切除甲狀腺腺葉，但在切除甲狀腺腺葉的過程中保留甲狀腺被膜。B組在開放式切除甲狀腺腫瘤的過程中暴露喉返神經，處理患者甲狀腺上極血管、下極血管以及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺側葉向內牽引，沿氣管食管溝分離甲狀腺下動脈深面肌層、喉返神經三角，在確定喉返神經后結扎甲狀腺下動脈分支，在切除甲狀腺腺葉的過程中避免損傷喉返神經。

1.4觀察指標

比較兩組患者喉返神經損傷以及其他并發癥發生情況。

1.5統計學處理

SPSS21.0系統處理結果數據，（%）表示的計數數據應用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2結果

兩組患者喉返神經損傷以及其他并發癥發生情況，具體情況（見表1），B組術后喉返神經損傷發生率低于A組，且B組術后并發癥發生率低于A組。

3討論

巨大甲狀腺對甲狀腺周圍神經、氣管造成的壓迫較大，手術區域大，增加了甲狀腺腫瘤術中喉返神經損傷發生風險，喉返神經損傷后患者可出現失音、聲音嘶啞、嗆咳、誤吸甚至呼吸困難等癥狀，因此降低喉返神經損傷發生風險，對提升巨大甲狀腺腫瘤手術患者安全性具有重要的意義[2，3]。近些年部分研究顯示甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經損傷的發生多是應術中喉返神經牽拉、鉗夾或電灼傷所致，目前對巨大甲狀腺切除術患者術中是否暴露喉返神經存在較大的爭議[4]。

本次研究顯示B組患者術后暴露喉返神經損傷發生率（0.00%）以及并發癥發生率（7.69%）均低于A組喉返神經損傷發生率（7.69%）以及并發癥發生率（23.07%），（P<0.05）。由此可見，巨大甲狀腺腫瘤切除術中暴露喉返神經，有利于提升手術操作的準確性，使醫師術中更為精細的結扎血管。

綜上所述，巨大甲狀腺腫瘤手術患者術中暴露喉返神經可有效防止喉返神經損傷，提升手術治療安全性。

參考文獻

[1] 仇珺，谷申森.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（7）： 493，497.

[2] 展金鳳.多學科護理團隊模式對甲狀腺腫瘤切除術患者自護能力及并發癥的影響[J].黑龍江醫學，2019，43（11）：1410-1411.

[3] 周峰.對接受甲狀腺腫瘤切除術的患者進行全程優質護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2019，17（22）：275-277.

[4] 唐新姣.綜合護理在甲狀腺良性腫瘤切除術圍手術期中的臨床效果及預后、滿意度觀察[J].中外醫學研究，2019，17（11）：102-104.