高壓氧在顱腦損傷治療中應用進展

何咸錳 劉麗 王崇科

【摘 要】顱腦損傷逐漸成為全球的公共衛生問題之一，對人們的健康、生命、財產產生巨大的影響和負擔。目前研究表明高壓氧對腦部神經系統疾病具有較好療效，其在顱腦損傷的應用也逐漸得到臨床醫生的認可。本文就高壓氧在顱腦損傷治療中應用進展做一論述，為后續臨床提供更多的依據。

【關鍵詞】高壓氧;顱腦損傷;治療

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0171-01

顱腦損傷是指頭部被直接或間接暴力所傷，引起的大腦功能障礙，或顱骨、頭皮、大腦、硬腦膜、血管損傷。顱腦外傷是常見的一種神經外科疾病。在機體所有器官中腦組織對缺氧的耐受性最短，因此需要緊急治療降低永久性腦損傷發生。眾多研究表明，最佳救治時機是患者顱腦損傷后的1h[1]。目前臨床實踐和研究發現，高壓氧治療（HBOT）對很多的神經系統疾病具有神經保護的作用[2]，但其機制尚未清楚，高壓氧治療在治療顱腦損傷的療效仍存在部分爭議。因此本文就目前臨床中高壓氧在顱腦損傷治療中應用進展做一綜述，為后續高壓氧在臨床中顱腦損傷的治療提供更多依據。

1 高壓氧治療顱腦外傷機制

目前臨床中的顱腦損傷可以分為原發性和繼發性顱腦損傷。原發性腦損傷是頭部受外力作用時腦組織受到即刻傷害，如：腦震蕩、腦挫傷、腦裂傷等。其臨床癥狀出現快，輕者可自行恢復，但也可能當場引起死亡。繼發性顱腦損傷是影響患者病死率、存活率、后續的生存狀態的主要因素。目前研究認為是顱腦外傷后不可逆細胞損傷主要是由于缺氧引起，腦損傷引起ATP的生成發生障礙，炎癥以及過剩自由基加重線粒體的損傷。研究發現Bcl-2 、GAP-43、Nrf2、Syn在繼發性腦損傷起到重要[3]。研究發現HBOT可以進一步上調 Nrf2、Bcl-2、GAP-43的表達，減少神經元凋亡、紅細胞形成能力提高，改善微循環，減少細胞凋亡。HBOT主要介導神經膠質細胞間接，增加內源性神經干細胞生成神經對神經元起保護作用[6]。同時HBOT增加了氧的有效擴散距離和速率，改善腦代謝和誘導血管生成保存神經元功能。

2 高壓氧治療顱腦外傷的臨床研究

缺氧是繼發性顱腦損傷的主要病因之一。當腦灌注壓小于60 mmHg 時，大腦缺氧發生次數明顯增加，是治療后預后效果不佳的主要原因。周蘇鍵等 [4]等人對認知障礙患者進行高壓氧處理，發現高壓氧治療可以在誘導急性損傷后神經可塑性，提示HBOT可誘導神經纖維再生和血管新生，改善顱腦損傷后的認知功能障礙。黃誠衙[5]對80例腦外傷后認知功能障礙患者進行高壓氧治療，研究結果發現高壓氧治療的臨床有效率為95%，顯著高于對照組。占國勇等[6]人探討了高壓氧對重型顱腦損傷后意識障礙患者應用價值，結果發現高壓氧治療的有效率為77.78%（21/27例），清醒時間為（15.28±2.16）d，GOS評分為（3.86±0.55）分顯著高于對照組的62.97%（17/27例），清醒時間（24.73±3.52）d，GOS評分（2.73±0.36）分。有學者提出HBOT可以啟動血管和細胞修復機制。改善細胞代謝和血腦屏障、減少氧化應激和炎癥反應、上調神經營養因子和一氧化氮水平。以上的生理病理過程均都依賴于氧氣的供應。國外發現24小時內對重癥顱腦外傷患者進行HBOT治療，可以快速有效降低顱內壓，改善腦細胞代謝耦合，提高患者治療后代謝率。高壓氧治療顱腦外傷兒童患者臨床有效率為95.2%，顯著縮短住院時間、改善殘疾情況、加快社會功能恢復速度等。秦曉洪等[7]探討了高壓氧治療對顱腦外傷患者的療效及對照顧者負擔的改善情況。其研究結果表明高壓氧是影響治療后3個月GCS評分（95%CI 0.170 ～0.906）、不良結局（95%CI 0.283～0.956）和6個月后死亡率（0.067 ～0.927）的獨立因素，提示高壓氧治療顱腦外傷患者可以改善患者意識水平，降低死亡率，減少不良結局的發生，雖然住院時間造成影響照顧者負擔的主要因素，但本研究結果顯示高壓氧治療并不能減輕顱腦外傷患者的照顧者負擔。

3 HBOT治療的安全性

目前臨床實踐表明中耳氣壓傷是常見HBOT 副作用，肺氣壓傷、鼻竇/副鼻竇氣壓傷比較少見，主要由于壓力增加和或高氧引起的。目前臨床相關報道的發病率差異較大，但最近數據顯示耳氣壓傷發病率約為43%，其中絕大部分為輕微創傷，無鼓膜破裂的病例。高壓氧治療的危險因素主要有頭頸部惡性腫瘤病史、急性上呼吸道感染、插管。因此在進行高壓氧治療前應進行詳細的影像學及其他相關檢查，排除其他因素引起的后期的搶救治療。

4 小結

綜上所述，使用高壓氧治療的方法對顱腦損傷等腦部神經系統疾病臨床治療均取得較好療效。眾多研究表明高壓氧可以改善患者的腦細胞和神經功能情況，減少顱腦損傷的死亡率和后遺癥，有效縮短病程。但仍存在一些不足，如在進行高壓氧治療期間的治療細節和聯合應用方面報道較少。在后續的研究中，應對高壓氧放入治療細節和聯合治療方法更加深入的分析，才能為臨床中高壓氧應用提供更好的證據。

參考文獻

[1] 錢留賓. 早期高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效分析[D].鄭州大學，2016.

[2] 裴亞亞，馬莉，孫鵬飛.高壓氧增強膠質瘤放療敏感性的研究進展[J].蘭州大學學報（醫學版），2019，45（05）：90-94.

[3] 毛小靜. 影響顱腦創傷患者預后的相關因素臨床分析[D].山西醫科大學，2019.

[4] 周蘇鍵， 彭慧平. 高壓氧對認知功能障礙影響的應用研究 [J]. 神經損傷與功能重建 ，

2015，10（4）：332-334.

[5] 黃誠衙.高壓氧對腦外傷后認知功能障礙患者認知功能的影響分析[J].新疆醫學，

2017，47（02）：154-156+139.

[6] 占國勇，蔣采，蔣慶松，等.香蒲醒神湯聯合高壓氧治療重型顱腦損傷后意識障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（22）：2039-2041+2045.

[7] 秦曉洪. 高壓氧治療對顱腦外傷患者的療效及照顧者負擔情況的研究[D].西南醫科大學，2019.