B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床研究

王延平

【摘 要】目的：探討B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床價值。方法：78例女性初治乳腺疾病患者為研究對象，其中良性腫塊患者18例，惡性腫瘤患者60例。對所有患者進行病理學檢查，并對惡性腫瘤患者腋窩淋巴結進行前哨淋巴結活檢，對轉移陽性或可疑病例進行腋窩淋巴結清掃。觀察診斷效果。結果：B超診斷顯示轉移患者診斷符合率85.71%，未轉移患者診斷符合率92.11%。病理學檢查顯示未出現轉移，而假陰性率7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結轉移率41.67%，未轉移率58.33%。B超診斷轉移+未轉移患者共66例，占84.62%，靈敏度為88.97%，特異度為89.37%，陽性預測值為85.06%，陰性預測值為92.66%。B超診斷的轉移+未轉移和病理學診斷在一致性方面，Kappa值為0.775，表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結轉移的狀態方面一致性較高。結論：B超在診斷患者腋窩淋巴結轉移狀態方面具有較高準確率，比較適合早期乳腺癌的診斷，是較為可靠的早期檢查手段。

【關鍵詞】B超;乳腺癌;腋窩淋巴結;轉移狀態

【中圖分類號】R2【文獻識別碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0026-01

乳腺癌已成為女性的常見病之一，影響著患者的生活質量，威脅著患者的生命安全。應根據患者的臨床癥狀對患者的病情進行早期診斷，以確定患者的進一步治療方案。臨床上根據患者腋窩淋巴結轉移情況，對患者病情進行評估判斷，并采取相應的治療措施。病理檢查，如腋窩淋巴結清掃，往往是侵入性的，并容易出現其他并發癥。隨著醫學技術的進步，b超在乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢測中得到了廣泛的應用，具有較高的診斷準確性和無創性，對患者的診斷有很強的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本院2018年3月～2019年8月78例女性初治乳腺疾病患者作為本次研究對象，年齡33～76歲，平均年齡（51.34±8.22）歲;診斷結果為良性腫塊患者18例，惡性腫瘤患者60例。

1.2方法。對良性乳腺腫塊患者的腋窩淋巴結不予任何處理，對惡性乳腺腫瘤患者的腋窩淋巴結采取前哨淋巴結活檢，如果轉移結果為陽性再進行腋窩淋巴結清掃。對所有惡性乳腺腫瘤患者的淋巴結都采取石蠟病理學檢查。采用西門子X300、GEp7型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率9 MHz左右。檢查過程中使患者保持平臥，并要求患者高舉患側手臂，將腋窩充分暴露。固定安排2名經驗豐富的B超醫師，如果對患者的原發病診斷不明確，可以讓醫師單獨評估腋窩淋巴結的轉移情況。以淋巴結B超影像學特點為依據，根據B超醫師經驗將患者分為轉移、可疑和未

轉移。

1.3觀察指標及評價標準。（1）診斷結果準確性，比較患者術后的病理診斷結果。對B超在診斷腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性以及陰性等指標進行對比，并同病理學診斷結果進行比較。（2）轉移診斷依據。腋窩淋巴結縱徑≥1 cm;縱橫比≤1.5;淋巴結門消失;淋巴結出現融合;淋巴結內可能出現中央型或混合型血流信號;淋巴結邊界呈現出不規則狀;皮質不均勻加厚程度≥3 mm;髓質結構消失。當出現以上情況時可以考慮為腋窩淋巴結轉移。（3）B超相關參數。單因素分析B超在診斷腋窩淋巴結縱徑、縱橫比、淋巴結血流、皮質厚度及淋巴結轉移方面的相關性。

1.4統計學方法。采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。采用Kappa檢驗評價B超與病理結果的一致性，Kappa<0.40表示兩者一致性較差;Kappa在0.40～0.75為一致性一般;Kappa>0.75為一致性較好。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1B超診斷與病理學檢查結果。B超診斷結果顯示，轉移患者的診斷符合24例，診斷符合率為85.71%;未轉移患者診斷符合35例，診斷符合率為92.11%。病理學檢查結果顯示，未出現轉移患者，假陰性3例，占比7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結轉移5例，轉移率為41.67%;未轉移患者7例，未轉移率為58.33%。

2.2 B超診斷的準確性。B超診斷轉移+未轉移患者共66例，占84.62%，靈敏度為88.97%，特異度為89.37%，陽性預測值為85.06%，陰性預測值為92.66%。

2.3 B超和病理學診斷結果一致性B超診斷的轉移+未轉移和病理學診斷在一致性方面，Kappa值為0.775，表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結轉移的狀態方面一致性較高。

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。與此同時，為對患者腋窩淋巴結轉移進行準確判斷，并做出進一步治療方案，臨床上多采用病理檢查對患者淋巴結轉移狀態進行檢測和確診。對中期或晚期乳腺癌患者的治療通常會使用腋窩淋巴結清掃，但當患者腋窩淋巴結未出現轉移現象時，如果采取清掃就會導致治療過度，從而造成其他并發癥，對患者的健康產生不利影響。 正常的腋窩淋巴結通常呈現出小而扁的橢圓體，如果癌細胞轉移至腋窩淋巴結，淋巴結的形態結構都會發生一系列變化。隨著癌細胞的增殖，癌細胞的廣泛浸潤會刺激已轉移的腋窩淋巴結，進而生成大量新生的血管，從而形成了中央型及混合型的血流。超聲診斷主要利用人體對超聲波的反射原理，在計算機中對所得信號進行圖像處理后呈現出來。乳腺癌腋窩淋巴結的超聲檢查技術在臨床檢查乳腺癌方面已經得到深入應用，在檢查淋巴結等組織器官病變方面的準確率也已得到公認。在判斷腋窩淋巴結轉移狀態時通過無創的超聲檢查工具進行判斷，就需要對腋窩淋巴結轉移狀態的準確性和適應性人群進行充分探討。本次研究B超轉移患者診斷符合率為85.71%，未轉移患者診斷符合率為92.11%，B超檢查的靈敏度為88.97%、特異度為89.37%、陽性預測值為85.06%、陰性預測值為92.66%。

總之，相比病理學診斷結果，B超在判斷腋窩淋巴結轉移狀態與病理學檢查具有較高的一致性，其早期診斷價值明顯，可以廣泛的運用于臨床。

參考文獻

[1] 張新宇.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床研究.2018.

[2] 劉紹東.B型超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值探析.2019.