高齡孕產婦心理健康狀況與社會支持和應對方式的相關性*

姚瑞， 華明清， 張毅娟， 張華**

(1.黔南民族醫學高等專科學校 護理系， 貴州 都勻 558000； 2.黔南民族醫學高等專科學校 社科部， 貴州 都勻 558000； 3.黔南州人民醫院 產科， 貴州 都勻 558000)

近年來，隨著我國計劃生育政策的調整,女性生育觀念的轉變和輔助生殖技術的高速發展，我國高齡孕產婦數量呈持續增長的趨勢[1]，與之相關的妊娠合并癥、并發癥、不良妊娠結局及圍產兒結局均較適齡孕產婦更高[2-4]，高齡孕產婦也隨之產生更多的擔憂及心理負擔[5-6 ]。有研究顯示，社會支持和應對方式是應激事件與心理健康的重要中介變量[7-9]，但關于高齡孕產婦這一特殊人群的心理健康狀況與社會支持和應對方式的研究報道較為少見。本研究以影響心理健康水平的微觀個人層面—應對方式和宏觀社會層面—社會支持因素為切入點，探討高齡孕產婦心理健康狀況與社會支持和應對方式的相關性，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取2018年7月—2019年9月在貴州省黔南州某三甲醫院住院分娩的296名高齡孕產婦作為研究對象。年齡(37.9±2.4)歲，孕(38.5±1.7)周，孕(3.9±1.4)次，產次(2.8±0.6)次。納入標準：妊娠或分娩時年齡≥35周歲，具備正常溝通及理解能力，自愿參加本項研究并簽署知情同意書。排除有嚴重的軀體疾病或精神疾患及意識不清者。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表 自行設計，包括年齡、孕次、孕周、產次、家庭經濟狀況、文化程度、婚姻關系、是否有不良孕產史、是否有妊娠合并癥及并發癥、是否計劃內懷孕等。

1.2.2SCL-90癥狀自評量表[10]SCL-90量表共90個條目，包括9個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關系敏感、恐懼、偏執、敵對、精神病性，各分量表Cronbach′sα系數為0.628～0.801，采用Likert 5級評分。分數越高說明受試者心理健康水平越低。

1.2.3社會支持評定(SSRS)量表 SSRS量表[10]包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，Cronbach′sα系數為0.89～0.94。采用Likert 4級評分，分數越高說明受試者的社會支持程度越好。

1.2.4特質應對方式(TCSQ)問卷 TCSQ問卷[10]包括積極應對和消極應對2個維度，Cronbach′sα系數分別為0.69和0.70。采用Likert 5級評分，得分較高的維度說明受試者更傾向于運用該種維度的應對方式。

1.3 調查方法

在征得研究對象知情同意后，采用上述調查工具對納入研究孕產婦進行調查。在發放問卷前，由經過統一培訓的調查員采用同一指導語向受試者解釋此研究的目的和意義，并告知其采用匿名方式填寫，以消除其顧慮。填寫過程中若有疑問及時解答，所有問卷當場回收。共發放問卷317份，剔除漏答、規律性作答21份，最終回收有效問卷296份，有效應答率為93.3%。

1.4 觀察指標

以金華、吳文源、張明園在1986年對全國13個地區1 388名正常成年人進行SCL-90心理測試結果作為全國常模標準[11]，比較本研究SCL-90得分與全國常模的差異，記錄高齡孕產婦社會支持與應對方式得分情況；采用Perason相關性分析，探討SCL-90總分及9個因子與SSRS量表客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，TCSQ問卷積極應對和消極應對2個維度的相關性。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 SCL-90量表評分

結果顯示，本研究中高齡孕產婦SCL-90總分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖因子得分均高于全國常模，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，敵對、偏執因子得分低于此全國常模，差異有統計學意義(P<0.05)，精神病性因子與全國常模比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 高齡孕產婦SCL-90得分與全國常模比較Tab.1 Comparison of SCL-90 score between elderly pregnant women and national

2.2 社會支持與應對方式得分

本研究中高齡孕產婦社會支持的3個維度，客觀支持、主觀支持、支持利用度和應對方式的2個維度，積極應對和消極應對得分。見表2。

表2 高齡孕產婦社會支持與應對方式得分Tab.2 The scores of social support and coping style in elderly pregnant

2.3 心理健康狀況與社會支持、應對方式的Pearson相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，SCL-90總分及各因子得分與社會支持的客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度和應對方式的的積極應對得分呈負相關，除敵對、恐怖因子與客觀支持的相關性無統計學意義(P>0.05)外，其余指標的相關性有統計學意義(P<0.05)。SCL-90總分及各因子得分與消極應對得分呈正相關，除偏執因子與消極應對的相關性無統計學意義(P>0.05)外，其余指標的相關性有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 高齡孕產婦心理健康狀況與社會支持、應對方式的相關分析Tab.3 Correlation analysis of mental health status with social support and coping style in elderly pregnant women

3 討論

在女性一生中， 妊娠與分娩不僅是一個特殊的生理時期，對高齡孕產婦而言更是一種應激因素[12]。良好的心理狀態對于保證妊娠的順利進行和胎兒出生后情緒、智力及行為發展均有深遠影響[13-14]。本研究結果顯示：高齡孕產婦在SCL-90總分及軀體化、抑郁、焦慮及恐怖因子上明顯高于全國常模，說明高齡孕產婦心理健康處于較低水平，與文獻結果相似[15-16]。分析其原因可能與該類人群已錯過最佳生育年齡、身體各項機能開始下滑，難以支撐整個孕期的機體負荷，也與高齡可使各種妊娠合并癥及并發癥的風險增加、部分婦女既往有不良孕產史而產生的心理負擔、或合并某些基礎性疾病及來自社會和家庭壓力等因素有關。

社會支持是指人際關系所帶來的情感心理支持、物質援助、信息分享及價值傳遞。有研究表明，社會支持與健康密切相關[17-19]，適度的的社會支持是個體能否適應應激事件的重要決定因素[20]。本研究結果顯示：SCL-90總分及各因子得分與社會支持的客觀支持、主觀支持及支持利用度3個維度的得分均呈負相關，尤其以主觀支持與心理健康的相關性最高，即感受到更高水平社會支持的孕產婦其心理健康狀況越好。提示家庭成員在與孕產婦的相處過程中應充分注意自己的語言、態度及行為方式，要讓孕產婦能夠感受到自己是被理解、尊重和支持的，促使其獲得良好的情感體驗及滿意程度。在此基礎上當孕產婦遇到困難和挫折時可能會更主動、積極爭取外界支持和幫助與尋求解決問題的途徑，提高社會適應能力，進而成功處理應激事件。而客觀支持主要反映的是可見的、實際存在的物質幫助和情感支持，故與受試者是否存在敵對和恐怖情緒的關聯度不大，故差異無統計學意義(P>0.05)。

應對是指個體在面對壓力和應激時所采取的認知與行為措施[21]。從應對活動的主體角度來看，應對涉及個體的心理活動、行為操作和軀體變化，采取恰當的應對方式是緩解心理應激的有效機制[22-24]。本研究結果顯示：SCL-90總分與TCSQ問卷評分的積極應對方式得分呈負相關，與消極應對方式得分呈正相關，且以消極應對與SCL-90總分的相關性更大。即傾向于采用積極應對方式的個體其心理健康狀況更好，而采用消極應對方式的個體其心理健康狀況則較差。這可能與采用消極應對方式的個體對負性信息更具有注意偏向[25-26]。既個體處于某種負性情緒時，由于受到情緒一致性效應的影響，個體會優先注意到負性信息，并進一步強化負性情緒，最終導致對負性信息的注意偏向，并產生一系列的負性情感體驗[27]。故醫務工作者和家庭成員應及早識別和察覺孕產婦的不良情緒，并積極給予心理疏導和干預，避免不良心理狀況的產生。

綜上所述，本研究結果顯示，高齡孕產婦的SCL-90總分與客觀支持、主觀支持、支持利用度及積極應對得分呈負相關，與消極應對得分呈正相關。提示高齡孕產婦心理健康水平有待提高，醫務工作者在臨床工作中應加強對孕產婦采用積極應對方式的引導，鼓勵家屬和親友給予其更多關心與支持，加強情感交流；幫助其建立和完善良好的社會支持系統，當遇到困難時能采取樂觀的認知方式和積極的應對措施，降低事件的應激強度，改善心理健康狀況。社會支持水平較高、采用積極應對方式的個體在面對壓力和應激時，能更傾向于對自我保持良好的信念和預期。主動識別和尋求可利用的社會資源來調整自己的心態，更有利于保持良好的心理狀態，促進母嬰身心健康。由于本研究的樣本量相對較少，調查工具為各種問卷，故存在一定的主觀性，且本次調查為橫斷面研究，未對研究對象進行后續的縱向觀察，存在一定的局限性；期待后續研究者進一步補充完善。