2007～2017年玉林市院前急救死亡病例的特征

羅 林 梁 明 梁振茂

(1 玉林市第一人民醫院急診科，廣西玉林市 537000，電子郵箱：luoline120@163.com；2 玉林市急救中心急診科，廣西玉林市 537000)

院前急救的核心是為患者提供基本生命支持與高級生命支持[1]，是在最短時間內為呼叫醫療救助的患者提供有效的治療。隨著城市急救網絡的建設[2]、技術型人才的培養[3]及多個院前急救標準的提出[4]，越來越多的危重患者得到了及時救治。但與發達國家比較，目前我國的整體急救水平仍偏低，而廣西為我國經濟欠發達地區，在院前急救的資源投入上同國內兄弟省份比較仍顯不足。為提高桂東南地區院前急救水平，2007年玉林市急救中心成立專職院前急救隊，實現了人員及設備專職化。現回顧性分析2007～2017年院前急救死亡病例的特征，以期為完善本中心建設、減少院前急救死亡率等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2018年6月，通過調閱玉林市第一人民醫急診科(玉林市急救中心)院前急救隊的出診記錄、院前救治病歷及死亡報卡，收集2007年6月至2017年6月院前急救隊出診中死亡病例的相關資料，內容包括患者性別、年齡、死亡診斷、死亡類型、出診時間(120調度中心分配出診任務至到達需搶救者現場的時間，統計出診時間0～60 min的情況)、死亡時間(急救接診患者的死亡時間)、出診距離(統計出診距離0～30 km的情況)、搶救記錄、救治醫務人員等。數據缺失、“三無”[無身份(姓名和居住地)、無家屬或單位、無經濟來源]的死亡病例不納入本研究。死亡病例指急救團隊在事發地現場宣布死亡的病例，或在轉運至醫院途中死亡的病例。本研究共納入672例院前急救死亡病例。

1.2 數據錄入與統計學分析 采用EpiData V3.1軟件錄入相關資料，采用雙人雙錄入模式。錄入完畢一致性檢驗合格后導出SPSS文件。采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)或M(P25，P75)表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。采用GraphPad Prism 7.0軟件繪制統計圖。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布 不同年份的男性病例均多于女性病例，且男性病例比例有逐年升高的趨勢。死亡病例年齡為(58.7±5.3)歲；2007～2008年，死亡病例以60～74歲居多；2009～2017年，死亡病例主要集中分布在45～59歲，且有逐年升高的趨勢。見表1、圖1。

表1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布

圖1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布

2.2 2007～2017年院前急救死亡病例的出診距離與時間及二者與死亡人數的相關性 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，出診距離主要集中在20 km以上，出診時間主要集中在15 min以上；相關性分析結果顯示，出診時間、出診距離與死亡人數均呈正相關(r=0.923，P<0.001；r=0.940，P=0.005)。見表2。

表2 2007～2017年院前急救死亡病例的出診距離與時間的分布

2.3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，以車禍創傷、猝死、急性藥物中毒為主。其中車禍傷、猝死的比例有逐年增加的趨勢，急性藥物中毒的比例有逐年降低的趨勢。見表3、圖3。

表3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布

圖2 2007～2017年因車禍傷、猝死及急性藥物中毒死亡者比例

2.4 2007～2017年院前急救死亡病例的死亡時間分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，死亡時間主要集中在周五、周六、周日及18時至凌晨2時。見表4、圖3。

表4 院前急救死亡病例的時間分布

圖3 24 h不同時間點死亡人數分布

3 討 論

院前急救能力是衡量醫療保障體系的重要指標。盡管隨著經濟發展，院前急救設備得到了完善和持續更新，但由于疾病的復雜性和患者的獨特性，仍會導致急救的不良結局。因此，充分掌握院前急救患者的特征，對當地優化急救資源有著重要的價值[5]。在本研究中，我們系統分析了玉林市第一人民醫急診科(玉林市急救中心)2007年6月至2017年6月院前急救隊出診中死亡病例的相關資料，發現本地區存在以下特征。

3.1 年死亡人數穩定，中青年人數持續增加 調查數據顯示，院前急救的年死亡人數基本持平，其中最多為2013年的78人，最少為2017年的45人。進一步分析年齡特征，發現2007～2008年，急救死亡對象以60歲以上為主，但2009年以后，45～59歲的死亡人數及其占比逐年提高。有研究發現，不同地區院前急救患者的死亡年齡差異較大，新疆石河子2015～2017年的院前死亡患者中，老年患者的比重高達65.92%[6]；簡陽市2014年院前急救死亡率最高的為40～49歲人群[7]，這與本研究結果相似。應該注意的是，近年來有研究報道不同原因的中青年群體猝死事件[8]，結合本研究結果，提示在健康宣教時，需要把急救關注點從老弱病殘普及到健康中青年群體，以此提高該群體的自我健康篩查意識，及早發現潛在致命性疾病。

3.2 各年度男性患者數量均多于女性 本研究結果顯示，2007～2017年院前急救死亡患者中男性患者數量均多于女性。相對于死亡年齡分布，我國不同地區的報道均提示，男性在院前急救死亡中人數和比重均超過女性[9-10]。現代社會，男性從事危險工種人數及精神壓力高的男性人數更多，這與男性死亡比例更高有關[11]。因此，男性的身體與心理健康問題值得每個家庭和社會的關心。

3.3 出診時間、出診距離與死亡人數均呈正相關 院前急救反映時間是反應院前急救水平的重要指標，但急救反應時間的長短由急救人員專業化水平、道路交通通暢情況及急救半徑決定[12]。本研究結果顯示，大部分死亡病例均集中在出診時間20 min以上、出診距離超過20 km的地點。而在國內經濟發達地區，院前急救時間一般在20 min以下。如廣州中心城區院前急救時間平均為14.11 min[13]，北京市區院前急救時間平均為16.5 min[14]。分析玉林市院前急救出診時間偏長原因主要為：市區道路狹窄，急救中心分布仍不夠理想，本中心所需承擔院前急救的城區面積偏大，出診時間較發達地區更多。這提示本地區需要增設急救單位與培養更多院前急救專業人才，縮小各單位承擔急救任務的地域面積；同時應與交警部門合作，特別是在市區繁忙、堵塞的情況下，開放更多生命急救通道，為出診獲得更多寶貴時間。

3.4 院前急救死亡病例以車禍創傷、猝死、急性藥物中毒為主 本研究結果顯示，2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，車禍傷、猝死的比例有逐年增加的趨勢，而急性藥物中毒的比例有逐年降低的趨勢。隨著社會信息化高速發展，急性藥物中毒，特別是有機磷中毒的危害性知識逐漸普及，群眾農藥使用知識和安全意識逐年提高，因而在不同地區均報告此類院前死亡患者所占比重逐年下降[15-16]。本地區的車禍傷的比例逐年增加的趨勢或許與車輛保有量高、交通意外導致車禍創傷逐年增加有關[17]。猝死的原因較多且發生突然，常需緊急實施心肺復蘇，但由于民眾掌握的心肺復蘇技術不規范，導致“黃金時間”內的急救效果較差，因而院前急救醫務人員到達現場搶救患者的成功率也不太理想[18]。因此，為提高創傷、猝死等院前急救的成功率，持續進行安全駕駛及規范的急救知識科普極為關鍵，這需要醫務人員及政府機構的密切配合。

3.5 院前急救死亡病例死亡時間主要集中在周五至周日及18點至凌晨2點 研究發現，院前急救死亡病例具有一定的時間分布規律：9月份病死率最高[19]，死亡人數每天分布最高時間段均為08:00～09:59[6]，與本研究有所不同。本地區周五至周日死亡人數分布較多的原因可能與一周工作疲勞、雙休日的不良生活習慣關系較大。而18點至凌晨2點死亡人數較多可能與夜間評估患者病情嚴重程度不到位與不及時關系密切。因此，在院前急救過程中，應當對發生在周五至周日及18點至凌晨2點的急救任務予以更多關注，警惕輕癥狀、高死亡病例的出現。

綜上所述，本研究通過對2007～2017年玉林市急救中心院前急救死亡病例數據分析，得到了本地區院前急救死亡病例的特征，并分析了導致死亡的可能因素，可根據相關數據及可能的因素，制訂相關措施，以期減低院前急救死亡率。