子午流注針刺結(jié)合頭頂放血治療肝陽上亢H型高血壓病的臨床效果觀察▲

趙紅娟 呂計寶

(1 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2 推拿科，南寧市 530000，電子郵箱：310347415@qq.com)

隨著社會不斷發(fā)展，我國高血壓病患者逐年增多，且逐漸低齡化[1]。高血壓病患者中伴有血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平升高即H型高血壓患者約占75%[2]。高血壓病伴高Hcy血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與外周血管性疾病、腦血管疾病、高血壓性心臟病及冠心病等密切相關(guān)，嚴(yán)重?fù)p害人體健康[3]。在接受西藥治療的H型高血壓病患者中，仍有75%的患者血壓未達(dá)到理想水平，可能與內(nèi)分泌激素或血漿內(nèi)皮素因子及睡眠、環(huán)境、疲勞、日常生活作息、情緒變化等因素的影響有關(guān)[4]。通常情況下，人體血壓會出現(xiàn)24 h晝夜節(jié)律變化[5]，本研究運用子午流注針刺法結(jié)合頭頂放血治療H型高血壓病取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2018年1月至2019年12月收治的120例H型高血壓病患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分級標(biāo)準(zhǔn)：1級高血壓：140 mmHg≤收縮壓≤159 mmHg、90 mmHg<舒張壓≤99 mmHg；2級高血壓：160 mmHg≤收縮壓≤179 mmHg、100 mmHg≤舒張壓≤109 mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥110 mmHg；本研究納入1級或2級高血壓患者。(2)血漿Hcy值>16 μmol/L。(3)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7]中肝陽上亢型高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈耳鳴，急躁易怒，面紅目赤，頭目脹痛，失眠多夢，面紅目赤，口苦口干，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)有力。(4)近1個月未服降壓藥者；曾長期服用降血壓藥者入組前至少停藥1個月；(5)患者神志清楚，對答切題，查體合作；(6)年齡45～86歲；(7)患者本人自愿簽署同意治療書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前口服降血壓藥1種及以上者；(2)高血壓分級屬于3級高血壓以上或極高危的高血壓病患者；(3)合并重要臟器疾病及出現(xiàn)并發(fā)癥、病情危重者；(4)神志異常，不能與人正常交流，不能配合治療者；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)年齡大于86歲者；(7)不同意參加本研究者。按照就診時間先后順序隨機(jī)分為兩組，每組60例，對照組男性30例，女性30例，年齡(64.57±11.64)歲；病程3個月至20年[8(4.00，11.75)]年；治療組男性30例，女性30例，年齡(64.70±11.65)歲；病程6個月至15年[7(4.00，11.75)]年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予鹽酸貝那普利片(洛汀新，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030514)10 mg/次，早8點口服，1次/d,14 d為1個療程，共治療3個療程。治療組加用子午流注針刺結(jié)合頭頂穴位放血。(1)子午流注針刺。根據(jù)正常成人24 h血壓出現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化的特點[8]，按照子午流注，“因時施治”“按時針刺”，取解溪、行間、神門、涌泉穴(雙側(cè))；在辰時，針刺解溪穴，直刺0.5～1寸，吸氣時進(jìn)針，得氣后采用瀉法行針，捻轉(zhuǎn)幅度大、用力重，或先深刺后淺刺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，留針20 min后呼氣時出針。午時針刺行間穴，直刺0.5～0.8寸；申時針刺神門穴，直刺0.3～0.5寸，針刺手法同解溪穴。戌時針刺涌泉穴，直刺0.5～0.8寸，呼氣時進(jìn)針，得氣后采用補(bǔ)法行針，先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢且捻轉(zhuǎn)角度小，留針20 min后吸氣時出針。1次/d，14 d為1療程，共治療3個療程。(2)頭頂穴位放血。在針刺治療第1天、第5天、第9天、第13天頭頂放血。首先在頭頂定位，選擇神庭穴至雙側(cè)頭臨泣穴至雙側(cè)承靈穴至百會穴圍成的區(qū)域為放血區(qū)域，選取區(qū)域內(nèi)的壓痛結(jié)節(jié)、壓痛凸點、軟性浮動點及異常反應(yīng)點為放血點，選定后標(biāo)注。用無菌紗布墊于患者額頭、兩側(cè)顳部，以防放血時血液流出。囑患者低頭，用碘附溶液常規(guī)消毒放血區(qū)域，術(shù)者用拇指、中指、食指持三棱針，露出針尖，快速刺入標(biāo)注的放血點，刺入約1.5～3.0 mm，血從針孔冒出，靜待血液自然流出，約30 s至2 min待血出盡后，用碘附常規(guī)消毒針眼，治療完畢。每周2次，14 d為1個療程，共治療3個療程。治療過程中多與患者溝通，如有暈針者，及時處理(所用針具均為江蘇吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性針刺針，0.35 mm×25 mm)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察血壓變化：分別于治療前1 d及治療結(jié)束當(dāng)天的8時、12時、16時、20時測量血壓。測量時患者取坐位，用歐姆龍臂式電子血壓計分別測左右肱動脈血壓，取兩次數(shù)值的平均值。(2)觀察治療前、治療結(jié)束后血漿Hcy水平：晨起空腹抽取新鮮靜脈血3 mL，取血漿送檢，使用速率法進(jìn)行檢測。正常參考值：0～15 μmol/L[9]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考臨床癥狀、血壓下降情況評價療效[10]。顯效：原有臨床癥狀完全消失或明顯減輕，舒張壓較治療前下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未下降到正常范圍，但已較治療前下降20 mmHg或以上。有效：原有臨床癥狀大部分消失或減輕；舒張壓較治療前下降不足10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或較治療前下降10～19 mmHg但未達(dá)到正常范圍，或較治療前下降30 mmHg以上。無效：原有肝陽上亢癥狀未改變或較治療前加重，且未達(dá)到以上顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用成組設(shè)計t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較 治療后，治療組總有效率為100.0%，對照組總有效率為83.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(z=-3.887，P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療前，兩組患者各時間點的收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后當(dāng)天的8時、12時、16時、20時，治療組患者的收縮壓、舒張壓值均低于治療前1 d各時間點的血壓值，并且低于對照組(均P<0.05)，見表2、3。

表2 兩組患者治療前后各時點收縮壓比較(x±s，mmHg)

組別n16時治療前治療后t值P值20時治療前治療后t值P值治療組60143.07±7.87132.95±17.40 4.333<0.001156.72±10.04133.88±16.428.822<0.001對照組60145.57±8.18148.80±14.40-1.424 0.160156.30±11.03149.45±18.602.439 0.018 t值1.706 5.436-0.216 4.860P值0.091<0.001 0.829<0.001

表3 兩組患者治療前后各時點舒張壓比較(x±s，mmHg)

組別n16時治療前治療后t值P值20時治療前治療后t值P值治療組6099.00±16.2080.68±14.655.715<0.00189.88±11.6184.80±10.283.966<0.001對照組6099.38±14.9793.88±12.002.164 0.03591.38±13.0590.88±10.500.303 0.763 t值0.135 5.4010.6653.207P值0.893<0.0010.5070.001

2.3 兩組患者治療前后血漿Hcy水平比較 治療前，兩組患者的血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血漿Hcy水平均低于治療前，并且治療組低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血漿Hcy水平比較

3 討 論

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，以頭暈?zāi)垦?、如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定、失眠多夢、頭目脹痛、昏沉重墜、惡心嘔吐、心慌出汗為主要癥狀?！端貑枴分性唬骸耙灶^疼為癥，上實下虛，巨陽、足少陰點穴刺激，方可歸腎”，提出頭痛的發(fā)病機(jī)制為經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，治療可取足少陽、足太陽、足厥陰經(jīng)脈穴進(jìn)行點穴刺激治療?！额愖C治裁·眩暈》中記載：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升?；蛴缮硇倪^動，或由情志郁勃……以致目昏耳鳴，震眩不定。”說明治療眩暈、頭痛病當(dāng)求之于肝[11]，亦說明情緒波動對血壓的影響較大，如精神壓抑、心情急躁等不良情緒會影響內(nèi)分泌，從而影響血壓[12]。中醫(yī)學(xué)外治法，如割、冷、涂、敷等方法，原主要是用于緩解疼痛[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載有漬浴、藥熨等外治法?！秱s病論》記載了諸多外治方藥，涉及內(nèi)外婦兒科及皮膚科等。在現(xiàn)存最早的方書《五十二病方》中，共載外敷藥方70余首。說明中醫(yī)外治法歷史悠久。吳師機(jī)的《理淪駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”人類很早就開始使用外治法治療疾病，內(nèi)病外治是治療疾病的重要方法之一[14]。

子午流注源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以五腧穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，以“天人相應(yīng)”“毋逆天時”“是謂至論”為依據(jù)，認(rèn)為人體在每天不同時間里有盛衰變化，按照時間、十二經(jīng)脈氣血運行盛衰的變化規(guī)律取穴治療疾病，并采用多種針法刺激氣血旺盛的穴位，可達(dá)到最佳治療效果[15]。李實等[16]報告，運用子午時辰開穴法針刺配合藥物治療原發(fā)性高血壓病總有效率為93.3%，該療法可有效降低血壓。放血療法最早見于《靈樞》：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！比梭w足厥陰肝經(jīng)起于足大趾外側(cè)，與督脈交匯于顛頂部。顛頂為至高之處，百會穴在顛頂，即與百會穴相交。而肝與膽相表里，肝膽相照，膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角”也循行過頭頂，陽升極而降，如果顛頂瘀血阻滯，就會影響陰陽升降，經(jīng)脈氣血逆亂，引起頭痛、眩暈。《新唐書》記載：唐代御醫(yī)用頭頂放血法治愈了唐高宗的“頭眩不能視癥”。李喆等[17]報告，運用頭頂放血配合頸椎復(fù)位手法治療頸性高血壓總有效率為100%，有效降低患者血壓。

本研究觀察子午流注針刺結(jié)合頭頂放血治療肝陽上亢H型高血壓病的效果,選取雙側(cè)解溪、行間、神門、涌泉穴共4組穴位，分別于辰時(8時)、午時(12時)、申時(16時)、戌時(20時)運用不同手法針刺，辰時陽氣始盛，土行最旺，亦是血壓最高時間；解溪穴是足陽明胃經(jīng)的經(jīng)穴，具有舒筋活絡(luò)、提神醒腦的作用，可治療頭暈、頭痛、癲狂等神經(jīng)系統(tǒng)病癥；辰時采用瀉法針刺解溪穴，可調(diào)理腸胃功能，抑制神經(jīng)興奮，進(jìn)而降低血壓。午時陽氣旺盛，一般情況下，早餐后2 h至午餐前血壓達(dá)峰值，所以午時取足厥陰肝經(jīng)的行間穴針刺，循肝經(jīng)上傳中封穴，肝經(jīng)水濕風(fēng)氣由此向上沖行，以天部急行的風(fēng)氣為氣血特征;午時用瀉法針刺行間穴可祛除燥熱，疏散肝膽郁火，可治療高血壓、頭痛、眩暈、失眠、目赤腫痛及其他肝部疾病。申時陽氣漸消，陰氣漸長，人體趨于平順，血壓平緩；取手少陰心經(jīng)的神門穴，神門穴具有清心泄熱、寧神開竅、涼血止血的作用，主治心病、高血壓、神志病等，心經(jīng)屬火，肝木旺盛，木生火；申時采用瀉法針刺神門穴可瀉肝陽旺盛，更助于降壓。戌時天地昏暗，萬物沉寂，一般情況下此時節(jié)律血壓當(dāng)下降，但臨床監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)，此時血壓反升，根據(jù)五行相生原理，水生木，木為水之子，與腎水關(guān)系密切；肝主藏血，沒有腎水的滋潤，就生發(fā)太過，則血壓升高，如果腎水充足，就能以柔克剛，中和肝的剛性則血壓自然就會下降。故取足少陰腎經(jīng)的涌泉穴，采用補(bǔ)法針刺涌泉穴達(dá)到回陽益腎、調(diào)和氣血等作用。本研究聯(lián)合頭頂放血治療，放血點選在神庭穴至雙側(cè)頭臨泣穴至雙側(cè)承靈穴至百會穴的長方形區(qū)域內(nèi)的壓痛結(jié)節(jié)、壓痛凸點、軟性浮動點及異常反應(yīng)點，放血屬瀉法，既能減緩張力、壓力，又能疏通局部瘀堵，使氣血運行通暢，達(dá)到開竅醒神、升陽氣降陰氣、通調(diào)任督二脈、活血舒筋、協(xié)調(diào)肝膽的作用，使上亢之肝陽隨瘀血而外泄，改善循環(huán)、降低血壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[18]。本研究選擇的患者均為肝陽上亢H型高血壓病患者，結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為100.0%，對照組總有效率為83.3%，治療組療效優(yōu)于對照組，治療組患者在治療后當(dāng)天的8時、12時、16時、20時的收縮壓、舒張壓值均低于治療前1 d各相應(yīng)時間點的血壓值，也低于對照組，并且治療組患者治療后的血漿Hcy水平低于對照組(均P<0.05)，說明子午流注針刺聯(lián)合頭頂放血治療可更有效地降低肝陽上亢H型高血壓病患者的血壓水平，使患者24 h血壓水平更平穩(wěn)，并能更有效地降低血漿Hcy水平。

綜上所述，對肝陽上亢H型高血壓病患者，給予西藥常規(guī)降壓治療的同時給予子午流注針刺聯(lián)合頭頂放血治療的降壓效果更好，并能有效地降低血漿Hcy水平，且方法簡便，無副作用，值得推廣。