基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索

李俊田

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)? 績(jī)效工資? 財(cái)政補(bǔ)助? 政策? 實(shí)踐探索

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)相關(guān)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的績(jī)效工資和財(cái)政補(bǔ)助政策的頒布有一定的緊密聯(lián)系。

一、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐存在的不足之處

（一）財(cái)政投入機(jī)制方面存在著一定的矛盾

我國(guó)市級(jí)的財(cái)政投入機(jī)制存在一定的相關(guān)問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策在實(shí)際實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，主要按照人頭補(bǔ)助的方式。這種方式在實(shí)際的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)中，沒(méi)有完全的將績(jī)效以及補(bǔ)助聯(lián)系起來(lái)，不能有效的評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作人員工作量，不可能真正的將優(yōu)質(zhì)服務(wù)于績(jī)效有效掛鉤，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的激勵(lì)作用沒(méi)有完全的發(fā)揮出來(lái)。

在部分財(cái)政投入過(guò)程當(dāng)中，由于遭受到了人員考核制度的限制以及財(cái)政投入工作不到位的負(fù)面影響，阻礙了具體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索進(jìn)展。其財(cái)政補(bǔ)償在投入渠道方面存在一定的不足之處，不能夠有效的落實(shí)到每一位基層醫(yī)務(wù)人員的人頭上，政策制度在落實(shí)過(guò)程當(dāng)中存在很大問(wèn)題。

隨著社會(huì)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的激勵(lì)功能重點(diǎn)關(guān)注，給各級(jí)政府財(cái)政部門(mén)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，需要各級(jí)財(cái)政不斷的結(jié)合實(shí)際情況往基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面投入足夠的政府補(bǔ)貼資金，但是在投入資金這一過(guò)程當(dāng)中，無(wú)疑加大了對(duì)于各級(jí)財(cái)政的壓力。

（二）績(jī)效考核機(jī)制方面存在一定的矛盾

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，存在一定的地方特色，不同地區(qū)不同城市的考核方法不一樣，這就導(dǎo)致績(jī)效考核工資體系在改革之后不能夠完全統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行。制定的績(jī)效考核制度與實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資實(shí)際發(fā)放情況，聯(lián)系不緊密，兩者之間存在著一定的矛盾，往往政策不能結(jié)合實(shí)際情況被有效執(zhí)行。缺乏某一地區(qū)統(tǒng)一的績(jī)效考核管理方法，導(dǎo)致不同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員自身的工資績(jī)效發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不同，進(jìn)而造成了其基層醫(yī)務(wù)人員的工資發(fā)放具體金額存在一定的差異。

不僅如此，當(dāng)前頒布的績(jī)效考核方案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索過(guò)程當(dāng)中，依舊存在著一定的缺陷以及不足，不能夠有效地與實(shí)際情況緊密相連。對(duì)于一些基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核分配的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，僅僅只占著醫(yī)護(hù)人員的一小部分工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員往往認(rèn)為所謂的激勵(lì)工資，可有可無(wú)，自己花費(fèi)了很大的精力卻只能換來(lái)付出不對(duì)等的經(jīng)濟(jì)收入，這在一定程度上降低了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索工作存在一定的問(wèn)題，導(dǎo)致其不能繼續(xù)的有效開(kāi)展，不能貫徹落實(shí)到實(shí)際具體情況中。

還有一部分相關(guān)人員，利用了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索過(guò)程當(dāng)中存在的不足之處，往往抓住政策存在的漏洞，為自己尋求福利。這種行為導(dǎo)致了其余基層醫(yī)務(wù)人員的低工作效率以及懶惰的工作心態(tài)，不利于基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策實(shí)踐探索的有效策略

（一）建立健全績(jī)效導(dǎo)向下的完整財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

相關(guān)工作人員需要盡可能地結(jié)合實(shí)際財(cái)政投入機(jī)制，以及基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況，盡可能的加大重大公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入。充分收集一系列的數(shù)據(jù)信息有效計(jì)算，并且結(jié)合計(jì)算結(jié)果調(diào)整基本公共衛(wèi)生和財(cái)政透明的有效的計(jì)算方式，優(yōu)化升級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分段的計(jì)算模式，盡可能實(shí)現(xiàn)控制其按照服務(wù)量為考核指標(biāo)來(lái)進(jìn)行績(jī)效的考核;根據(jù)服務(wù)對(duì)象的服務(wù)成本來(lái)進(jìn)行不同程度的績(jī)效考量;調(diào)整當(dāng)前常住人口和就業(yè)人數(shù);根據(jù)合理的權(quán)重來(lái)開(kāi)展對(duì)應(yīng)的計(jì)算。

政府相關(guān)部門(mén)需要盡可能地對(duì)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)用房租金開(kāi)展全額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)裝備建設(shè)以及基本建設(shè)的以獎(jiǎng)代補(bǔ)。對(duì)于一些非政府機(jī)構(gòu)基本要素的銷(xiāo)售工作，可以增加一定程度的補(bǔ)助，有效的提高補(bǔ)助的比例，這在一定意義上可以有效完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。與此同時(shí)，相關(guān)部門(mén)人員想要有效地實(shí)現(xiàn)資源共享，就必須加快建設(shè)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的信息化建設(shè)工作。

不僅如此，還需要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的職業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)有效的職業(yè)培訓(xùn)，盡可能提高基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量以及綜合素養(yǎng)。政府部門(mén)需要有效地結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)情況，完善對(duì)應(yīng)的相關(guān)條款，調(diào)整當(dāng)前診斷以及治療的費(fèi)用醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)于不同收入的百姓進(jìn)行差別化的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一些困難的患者來(lái)說(shuō)，有效地減少其個(gè)人承擔(dān)部分，緩解其醫(yī)保基金的支付壓力。

（二）加快改進(jìn)以及優(yōu)化升級(jí)績(jī)效考核辦法，發(fā)揮出績(jī)效工資的積極引導(dǎo)價(jià)值

政府相關(guān)工作人員需要結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置指標(biāo)信息以及績(jī)效考核體系，盡可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的績(jī)效工資以及財(cái)政投入績(jī)效考核后補(bǔ)貼績(jī)效工資，績(jī)效考核結(jié)果以及收支缺口補(bǔ)貼等相關(guān)款項(xiàng)有效分配。建立健全與工作量為全市的績(jī)效考核辦法，測(cè)算每個(gè)相關(guān)工作人員的基本公共服務(wù)績(jī)效工資的具體分配額度。

績(jī)效考核辦法的設(shè)計(jì)需要結(jié)合分配制度，結(jié)合實(shí)際的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)計(jì)情況，明確不同崗位級(jí)別員工的不同工作作用，細(xì)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部績(jī)效工資的分配。分配方法不能選擇根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益為主，可以結(jié)合實(shí)際的服務(wù)質(zhì)量來(lái)進(jìn)行績(jī)效工資的分配，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)質(zhì)量的提升帶動(dòng)起自身績(jī)效工資的增長(zhǎng)，發(fā)揮出績(jī)效工資的積極引導(dǎo)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（三）明確核定績(jī)效工資的總量，制定績(jī)效工資的有效分配制度

有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員合法權(quán)益，可以通過(guò)明確核定績(jī)效工資的總量，肯定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，讓基層醫(yī)務(wù)人員感受到社會(huì)對(duì)于他們工作的肯定，相關(guān)部門(mén)工作人員可以根據(jù)其基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)工作的難度以及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)強(qiáng)度情況，制定科學(xué)核定工資總額計(jì)劃，維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)務(wù)人員的基本薪酬利益。

由于績(jī)效工資的分配制度的無(wú)效，導(dǎo)致收入增長(zhǎng)機(jī)制不能發(fā)揮其自身的激勵(lì)作用，基層醫(yī)務(wù)人員自身的收入增加十分有效，沒(méi)有真實(shí)的反饋出其自身的工作價(jià)值以及工作意義。相關(guān)工作人員就需要改進(jìn)當(dāng)前的績(jī)效工資制度，調(diào)整其增長(zhǎng)機(jī)制的實(shí)際情況，結(jié)合其“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的績(jī)效工資分配制度原則，優(yōu)化分配制度。

人事主管部門(mén)需要根據(jù)當(dāng)前的績(jī)效工資的結(jié)構(gòu)框架，在實(shí)際總量滿(mǎn)足的范圍下，結(jié)合實(shí)際情況，充分落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的分配自主權(quán)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)單位自主分配。不僅如此，相關(guān)政府衛(wèi)生部門(mén)需要根據(jù)單位完善內(nèi)部分配辦法，合理的使用優(yōu)績(jī)優(yōu)酬原則，對(duì)于一些表現(xiàn)良好以及業(yè)務(wù)能力高超的工作人員方面逐漸傾斜，實(shí)現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作出奉獻(xiàn)的總量與自身能夠獲得的工資薪酬數(shù)量呈正比。

在制定績(jī)效工資的有效分配制度中，需要完善并且落實(shí)分配程序。在單位內(nèi)部分配中，需要保證每一位工作人員的隱私權(quán)，但是可以公布出對(duì)應(yīng)工作的資金來(lái)源組成，分配程序自身的含量工作不高。其中，單位內(nèi)部分配方案還需要報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索過(guò)程依舊存在著一定的不足之處，為了更好地提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的工作積極性，需要調(diào)整財(cái)政補(bǔ)貼政策的具體實(shí)施，綜合性結(jié)合實(shí)際的績(jī)效考核制度以及工資發(fā)放情況，制定一系列的調(diào)整措施，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效發(fā)展。

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