低位小切口手術治療甲狀腺良性結節的效果

黃強 劉清 胡小衛

摘要：目的 ?探討低位小切口手術治療甲狀腺良性結節應用效果及對患者術后并發癥和生活質量的影響。方法 ?回顧分析2016年4月～2019年10月在我院治療的362例甲狀腺良性結節患者臨床資料，依據手術方式不同分為觀察組（n=138）和對照組（n=224）。對照組給予傳統甲狀腺切除術治療，觀察組給予低位小切口術治療，比較兩組臨床效果、手術相關指標、生活質量（QOL）評分、美觀滿意度評分以及并發癥。結果 ?觀察組治療總有效率為93.47%，高于對照組的84.37%（P<0.05）;觀察組手術時間長于對照組，術中出血量和手術切口均小于對照組（P<0.05）;觀察組QOL評分、美觀滿意度評分均高于對照組（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組并發癥發生率為5.07%，低于對照組的18.75%（P<0.05）。結論 ?低位小切口治療甲狀腺良性結節有較高的手術效果，具有手術時間短，出血量少，切口小，并發癥低且瘢痕小，有助于提高患者術后生活質量。

關鍵詞：低位小切口;甲狀腺良性結節;手術效果;并發癥;生活質量

中圖分類號：R653 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.026

文章編號：1006-1959（2020）17-0093-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of low-position small incision surgery for benign thyroid nodules and its influence on postoperative complications and quality of life.Methods ?The clinical data of 362 patients with benign thyroid nodules treated in our hospital from April 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into observation group （n=138） and control group （n=224）. The control group was treated with traditional thyroidectomy， and the observation group was treated with low-position small incision surgery. The clinical effects， surgery-related indicators， quality of life （QOL） scores， aesthetic satisfaction scores， and complications were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 93.47%， which was higher than 84.37% in the control group （P<0.05）; the operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the blood loss and surgical incision were smaller than those in the control group （P<0.05）; QOL score and aesthetic satisfaction score were higher than those of the control group （P<0.05）; follow-up for 6 months， the complication rate in the observation group was 5.07%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion ?The low-position small incision had a high surgical effect in the treatment of benign thyroid nodules. It had a short operation time， less bleeding， a small incision， low complications and small scars， which could help improve the quality of life of patients after surgery.

Key words：Low-position small incision;Benign thyroid nodule;Surgical effect;Complications; Quality of life

甲狀腺良性結節（benign thyroid nodule）是臨床常見疾病，主要通過手術治療。研究顯示[1]，傳統甲狀腺切除術，創口大，術中出血量多，術后并發癥多，手術效果受到嚴重影響。隨著微創外科技術的發展，低位小切口手術逐漸在甲狀腺良性結節治療中應用。有研究指出[2]，低位小切口可掩蓋手術傷口，減少術中出血量，利于患者術后康復。但是，目前關于低位小切口治療甲狀腺良性結節的手術效果、并發癥及生活質量等方面的影響尚存在爭議[3]。本研究觀察低位小切口對甲狀腺良性結節的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2016年4月～2019年10月在貴州省畢節市第一人民醫院治療的362例甲狀腺良性結節患者臨床資料，依據手術方式不同分為觀察組（n=138）和對照組（n=224）。觀察組男11例，女127例;年齡24～64歲，平均年齡（45.72±3.87）歲;病程2～5年，平均病程（3.50±2.11）年。對照組男17例，女207例;年齡23～63歲，平均年齡（45.10±3.91）歲;病程2～4年，平均病程（3.20±1.98）年。兩組研究對象的年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合甲狀腺良性結節相關診斷標準[4];②年齡23～64歲;③均經超聲或MRI檢查確診。排除標準：①合并頸部炎癥及有頸部手術史、重要臟器功能不全或精神疾病史者;②甲狀腺惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對照組 ?行傳統甲狀腺切除術：頸叢麻醉成功后，于胸骨切跡上方2.5 cm做7～8 cm弧形切口，橫斷舌骨下頸闊肌、甲狀腺前肌群，分離甲狀腺與帶狀肌，上提吊拉鉤，探查并切割甲狀腺組織和周圍血管。術中部分切除或次全切除甲狀腺后，殘留部分縫扎。

1.2.2觀察組 ?給予低位小切口術：取頭高腳底位，行氣管插管全麻，沿皮膚紋理于頸前正中鎖骨1 cm處做2～3 cm橫向切口，充分暴露術野，分離氣管和食管溝，游離喉返神經至喉部、甲狀腺腺葉背側，促使甲狀腺上極暴露，于甲狀腺膜內進行部分或次全甲狀腺切除術，將組織樣本取出，使用電凝刀止血，結扎甲狀腺上動靜脈，殘端甲狀腺組織則給予止血縫合。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床效果、手術相關指標（手術時間、術中出血量、手術切口）、生活質量（QOL）評分、美觀滿意度評分，常規電話隨訪6個月觀察并發癥（頸部感覺減退、頸前皮膚緊張感、聲嘶、嗆咳）發生情況。療效評價標準[5，6]：①治愈：癥狀完全消失，病灶徹底清除;②有效：臨床癥狀顯著改善，病灶基本清除;③無效：癥狀無好轉，病灶遺留較多?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%;生活質量評分標準[7]：包括心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能6個維度，總分100分，評分越高生活質量越好;美觀滿意度[8]：采用美觀滿意度調查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分100分，評分越高美觀越滿意。

1.4統計學處理 ?統計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較 ?觀察組手術時間長于對照組，術中出血量和手術切口均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥比較 ?隨訪6個月，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質量及美觀滿意度評分比較 ?觀察組QOL評分、美觀滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

甲狀腺結節一般是指甲狀腺內腫塊，可由多種病因引起[9]。隨著結節逐漸增大會壓迫神經和氣管，患者出現聲嘶、吞咽和呼吸困難等癥狀。對于甲狀腺良性結節患者需要及早進行手術切除治療，避免結節進一步增大。傳統開放甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節具有一定的療效，但是需要做一個較大切口，對患者創傷大，且會遺留明顯瘢痕影響美觀[10]。同時傳統手術方式術野有限，操作頻率，對周圍組織損傷范圍較廣，增加術中大出血風險，進而延長手術時間。同時增加術后感染、聲嘶等并發癥發生率，影響患者的良好預后[11]。此外，傳統甲狀腺手術切口的選擇，術后患者頸部會產生明顯的傷疤，影響美觀。

低位小切口術是兼顧實用價值和美學效果，是對傳統切除術的改良[12]。研究顯示[13]，該術式術野清晰、利于腺體組織切除和止血，操作準確性高。同時手術精細化的解剖可充分顯露甲狀腺與切除病灶，利于有效切除單純結節。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明甲狀腺良性結節應用低位切口術治療效果確切。同時觀察組手術時間長于對照組，術中出血量和手術切口均小于對照組（P<0.05），提示低位切口術雖然手術時間相對較長，但有術中出血量小，切口小的優點。手術時間長可能與低位切口手術操作更精細化，操作要求相對較高有關，該結論與景蕙琳[14]研究基本一致。觀察組QOL和美觀滿意度評分均高于對照組（P<0.05），可能與低位切口術切口較小，且可直達甲狀腺，避免對頸前肌群、淺靜脈、淋巴回流系統造成損傷，從而有效避免頸前結扎縫合，最大化減小瘢痕有關，從而提高患者美觀滿意度，減少因擔心美觀而產生的自卑等不良情緒，進一步提高患者的生活質量水平。隨訪6個月，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明應用低位切口術切治療甲狀腺良性結節并未增加聲嘶、頸部皮膚緊張感等發生率，患者預后良好，且安全性好。

綜上所述，低位小切口術治療甲狀腺良性結節的手術效果確切。雖然手術時間長，但術中出血量少，手術切口小，美觀滿意度高，有助于改善患者生活質量，且并發癥少，利于患者術后康復，安全性較好，值得應用。

參考文獻：

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收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-26

編輯/馮清亮