環節質量管控對靜脈用藥配置中心退藥情況的改善效果分析

河南省駐馬店市中心醫院（463000）王立芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院PIVAS任職的1 3 名工作人員納為研究對象，包含男6名，女7名；年齡26～48歲，平均年齡（36.27±4.58）歲；本科10名，研究生3名；工作年限：1～15年，平均（6.49±1.24）年。本次所有參與研究人員皆知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 本次于2017年7月對PIVAS實施環節質量管控，具體過程：①配置前環節質量管控：建立庫房管理制度，選取專人進行管理，對藥品的儲存、數目清點等工作做好管理；建立人工及電腦系統審方模式，核實藥物用法用量及配伍禁忌等；將臨床不合理醫囑作及時反饋，以提升用藥規范性；對排藥工作進行嚴格分工，依據批次張貼標簽并核對，檢查藥品的有效期及完整性，復核后置入備用間；完善退藥系統，做到退藥后及時入庫，做好退賬工作；做好配置中心設備的檢測與保養，對配制間進行定期消毒，做好數據記錄；加強考核制度，提升工作人員的專業素質。②配置時質量管控：配置過程需兩人協作進行，藥物準備沖配前作再次核對；配置過程中嚴格按照無菌操作執行，注意藥物配置的順序及給藥方法、配伍禁忌、藥物穩定性與相容性等；檢查配置人員操作及著裝，做好操作臺消毒、藥品共享等級及藥品結余登記復核配置完成的成品液體。③配置后質量管控：成品的核對掃描及包裝：工作人員做好標簽條形碼的掃描工作，核對數量，一旦接收處方數量與各批次、各病區的輸液總數不一致則現場找出原因；建立藥液運送交接雙簽字確認制度；每月對臨床用藥不良反應作統計，并將數據反饋。

1.3 觀察指標 抽取2017年6月未實施環節質量管控時87624張靜脈用藥配置處方作為管理前數據，同時抽取2017年7月～2017年12月期間每月靜脈用藥配置處方作為管理后數據，統計并對比管理前后PIVAS退藥發生情況。

附表 管理前后PIVAS退藥發生情況對比[n(%)]

2 結果

自2017年7月實施環節質量管控后，審核拒絕率與退藥率均持續降低，且較2017年6月時明顯降低。見附表。

3 討論

本次研究中，自2017年7月實施環節質量管控后審核拒絕率與退藥率均持續降低，且較2017年6月時明顯降低，提示環節質量管控用于PIVAS工作環節可有效降低PIVAS審核拒絕率與退藥率。本研究對可造成退藥事件原因分析具體有以下幾點：①醫囑在審核時出現錯誤，存在錯誤的醫囑在標簽打印后繼續進入下一環節被檢查出，此時停止醫囑則導致退藥。②藥物配置時間與輸液標簽打印的時間相隔太長。③退藥的模式設置存在欠缺。④醫囑開具存在錯誤。⑤患者轉科室、拒用藥、欠費等。⑥藥品本身原因[1]。通過對各個環節存在的問題進行科學的分析，從庫房藥品管理、審方工作、排藥工作、退藥處理及工作人員的業務素質方面加強質量管理，有效降低退藥率及不合格醫囑的數量。而在藥品配置過程中對各環節進行嚴格把關，加強各環節的核對工作，并規范操作過程，嚴格執行無菌操作，成品配置完成后做好復核工作，有效避免了因藥品配置不合格導致的退藥情況。在藥師綜合技能方面加強培訓則有助于醫囑審核力度的提升，在與各臨床科室的有效溝通下增強用藥合理性，從源頭上減少了不合理用藥情況的發生，也有助于臨床醫師用藥水平的提升。此外，對工作中的細節進行不斷改進，如調整輸液標簽的打印時間、退藥時間段以及縮短輸液標簽打印時間和藥品配置時間之間的間隔等，也利于減少退藥量[2]。

綜上所述，對PIVAS應用環節質量管控可減少審核拒絕率以及退藥量，提升工作效率。