腹腔鏡胃穿孔修補術和開腹手術治療胃穿孔的效果比較

胡曉東

【摘 要】目的： 對比分析常規開腹手術和腹腔鏡手術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：選取2018年3月～2019年6月收治的116例胃潰瘍穿孔患者，根據手術方式不同分為對照組和觀察組，每組58例。對照組行常規開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。比較兩組患者的手術及術后情況。結果：觀察組并發癥發生率為5.16%，明顯低于對照組的18.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組切口長度、術中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補術在治療胃潰瘍穿孔方面效果確切，同時還具有切口小、出血量少、術后恢復快、并發癥少等優勢，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胃潰瘍性穿孔;傳統開腹手術;腹腔鏡手術;臨床效果

【中圖分類號】R615 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-235-01

胃潰瘍性穿孔是最為嚴重的胃潰瘍并發癥，其死亡率接近30%，嚴重威脅患者的生命安全。在治療方面，臨床主要采取手術治療，其中胃穿孔開腹修補術最為常用。而隨著微創理念的普及和腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡胃穿孔修補術開始受到越來越多的關注[1]。本文對比分析了常規開腹手術和腹腔鏡手術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月收治的116例胃潰瘍穿孔患者，根據手術方式不同分為對照組和觀察組，每組58例。其中，觀察組男性患者30例，女性患者28例，年齡33-81歲，平均年齡（55.98±8.34）歲。對照組男性患者32例，女性患者26例，年齡35-80歲，平均年齡（55.91±8.09）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統開腹胃穿孔修補術：行全麻，取仰臥位，在上腹部正中部位行一切口，逐層切開，對胃穿孔部位進行探查，取少量穿孔組織進行病理檢查，對胃壁進行全層間斷縫合，修補潰瘍穿孔，用大網膜覆蓋在穿孔表面，打結固定后用大量生理鹽水反復多次沖洗，常規留置引流管，逐層縫合關腹。觀察組行腹腔鏡修補術：行全麻，取頭高足低仰臥位，在臍上緣10mm處作一弧形切口，建立氣腹，維持壓力為12mmHg。置入腹腔鏡，對胃穿孔部位進行探查。分別在左腋前線肋緣下和左側鎖骨中線平臍處穿刺10mm和5mmTrocar，分別為主操作孔和輔助孔。同樣取少量穿孔組織進行病理檢查。采用4號線1/4弧形小圓針縫合潰瘍穿孔位置1～3針，用生物膠對縫合部位進行封堵，并在表面覆蓋大網膜，之后使用生理鹽水反復沖洗腹腔，直至吸出的液體澄清為止，之后根據穿孔時間、腹腔受污染程度等確定是否放置引流管。排出二氧化碳氣體，拔出Trocar，縫合后用創可貼覆蓋戳孔。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的切口長度、術中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 如表1所示，觀察組并發癥發生率為5.16%，明顯低于對照組的18.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組觀察指標比較 如表2所示，與對照組比較，觀察組切口長度、術中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍穿孔發病突然，病情進展快速，且病情嚴重，一旦患者未接受及時有效的治療有可能發生感染、休克，甚至導致患者死亡[2]。目前急癥手術是治療胃潰瘍穿孔最為常用的方式，具體包括胃大部切除術、胃穿孔修補術等，其中前者治療較為徹底，但風險較大，對患者造成的傷害較大，僅有在潰瘍穿孔出血或潰瘍穿孔巨大的情況下才應用，而后者則相對操作簡單，且對患者消化系統影響小，手術風險小，安全性更高，因此其應用也更為普遍。腹腔鏡手術具有微創性和直觀性的特點，其切口小，對患者傷害小;器官和腹腔鏡器械暴露少，對患者消化系統刺激性小;手術視野廣闊且清晰，可有效將胃腸道中的積液清除，減少手術中出血量;腹腔沖洗廣泛，術后粘連性腸梗阻、腹腔積液等并發癥發生率低;借助氣腹尋找和探查病變部位更為快速，有效緩解了術后疼痛，更利于患者術后的恢復[3]。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為5.16%，明顯低于對照組的18.96%;與對照組比較，觀察組切口長度、術中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間均明顯降低。綜上所述，腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補術在治療胃潰瘍穿孔方面效果確切，同時還具有切口小、出血量少、術后恢復快、并發癥少等優勢，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高維醫.腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（10）：1330-1332.

[2]盧文士.腹腔鏡手術與常規開腹手術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2018，29（11）：1744-1745.

[3]周勝，王林泉，趙旭東，等.腹腔鏡胃穿孔修補術對胃穿孔的療效及對患者胃電參數的影響[J].河北醫學，2018，24（11）：1862-1866.