醫患關系惡化原因與解決方案—基于醫患雙方視角

張華清 陳銀華

【摘 要】近年來我國醫患關系緊張已常態化，醫療糾紛層出不窮，已經演變為較嚴重的社會問題。因此，了解引起關系緊張的原因已成為當務之急。本文主要從醫患雙方的角度回顧并總結導致緊張關系的原因，之后在現有研究的基礎上，指出今后改善醫患關系的兩個方向：一是改變醫療模式，從醫生為主導的現狀到醫患合作模式，從而提高醫患溝通，增強患者信任度;二是從各個角度減小醫療工作者的生存壓力。

【關鍵詞】醫患關系;影響因素;對策建議

【中圖分類號】R136.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

醫患關系是重要的社會關系之一，也是醫學-社會領域的重要問題。近年來，眾多因素影響著醫患關系的和諧發展[1]。中國醫師協會在2018年1月公布的《中國醫師職業狀況白皮書》顯示，45%的醫師不希望子女從醫。此外，緊張的醫患關系已經影響到了醫學生對職業的認知，王偉等人的調查顯示，約有54.4%的醫學生認為醫患關系不和諧[2]。想要構建良好的醫患關系，首先要了解引起緊張關系的原因，深入了解我國醫療關系內涵，才能“對癥下藥”。本文從以上角度出發，從醫患雙方角度來分析原因，最后給出改善醫患關系的兩點建議。

1 影響醫療關系的原因

張忠魯[3]認為，影響醫療關系主要有三方面：醫生、患者和社會因素。其中，醫生與患者是醫療活動的兩個直接方，是基本要素。而社會因素主要是指影響醫療關系的道德、法律、媒體、輿論等。本文主要從前兩點分析。

1.1 醫療工作者

馬麗源等人[1]的調查分析顯示，在對醫患關系現狀的認知中，醫護人員有27.5%認為醫患關系比較緊張，有13.5%認為非常緊張。在具體分析之后，筆者認為醫療工作者身上主要有以下因素影響醫患關系。

1.1.1 職業倦怠 職業倦怠指個體在長期工作重壓下產生的身心疲勞與耗竭的狀態。Maslach的理論模型將職業倦怠定義為個體的一種情感耗竭、人際關系冷漠和個人成就感降低的癥狀[4]。2010年衛生部統計信息中心調查顯示：52.4%的醫務人員有職業倦怠，其中3.1%處于高度職業倦怠狀態[5]，這說明我國醫務人員職業倦怠已常態化。醫生的職業懈怠會直接影響其工作表現，主要有：失去工作熱情;厭惡與患者交流;對患者態度不佳等。這些不良的工作表現會惡化醫患關系，而醫患矛盾的惡化更易使醫生產生職業倦怠從而形成一個惡性循環。

1.1.2 市場化醫療中的逐利需求 Yang Tian等人[6]指出，中國醫生的較低的收入和社會地位與他們高昂的培訓成本、職業技術要求和風險形成鮮明對比。此外，在過去10年，中國市場化醫療改革的效果對醫生來說是負面的，例如“以藥養醫”等。這些制度與背景都會迫使或誘使醫生追求利益，從而滋生“亂檢查”、“亂開藥”等問題，加重醫患矛盾，而且也抹黑了醫務工作者的形象。

1.1.3 傳統關系的主導者 Szasz[7]提出醫患關系的3種主要模式，即主動-被動模式、指導-合作模式和共同參與模式。傳統的醫患溝通大多是以醫生為主導或是以疾病為中心[8]，患者往往只能被動接受治療計劃，而沒有自主權。這會導致雙方醫療信息不對稱，雙方缺乏有效的溝通與理解，很難站在對方的立場去分析問題，這可能會成為矛盾的起源。

1.2 患者 患者作為醫患關系的參與者之一，在醫患糾紛加劇惡化現象下也有一定的責任。但是大多數醫療糾紛中，大眾都將批判重點放在醫療工作者以及醫療制度上，潛意識下將患者作為關系中的弱勢群體，忽略了他們的責任。沈玉梅等人[9]認為，部分患者對醫生存在嚴重的信任缺失。患者有時甚至并不了解自己的病情，只是盲目跟隨醫生的治療方案，這主要是因為較高的醫療工作強度使醫生無暇與患者充分溝通。但醫生的職責并不僅在于為患者治愈疾病，還需要為患者進行精神心理治療。因此，醫護人員未很好履行告知義務，是使醫患雙方信任度降低的主要原因。汪輝[10]在統計分析2012-2014年媒體報道的傷醫醫鬧事件后發現，患者醫鬧最主要的原因是“對醫療效果不滿意”，占統計數的80.20%。這可能是患者與醫生溝通不充分，過高預估了治療效果;還可能是患者醫療知識不高，錯誤預估了治療效果或者判斷不清醫療責任，將之全盤推給醫療方。例如“8.10湖南孕婦死亡事件”：該孕婦在分娩時發生了羊水栓塞，最后搶救無效死亡。羊水栓塞屬于分娩并發癥，目前并無有效預防救治手段。因此醫院并無醫療事故責任。但患者家屬將責任歸咎于院方“未進行有效搶救”，并向眾多媒體曝光此事件，給醫院聲譽帶來不良影響。

2 討論

醫學從誕生的那天起便具備著科學與人文雙屬性。Donabedian[11]提出醫患關系不僅僅應該包含診療過程中技術因素，還要有人際交往因素，它包括了醫患之間的信任與關懷。此外，王林[12]提出，評價醫患關系模式要從醫療質量與醫患信息兩個維度入手。即和諧的醫療關系中既有較高的醫療水平，也有高的患者信任度。基于以上研究與討論，筆者認為可以從以下兩個角度改善醫患關系。

2.1 升級至醫患合作模式

我國目前的醫患模式大多還停留在以醫生為中心，這是對現狀的一種妥協。因為這種模式相對來說更加效率，成本也相對較低，能緩解我國日益增長的醫療需求與稀缺優質醫療資源之間的矛盾。但很顯然，這種一方主導模式下，醫生是“積極的”，患者是“消極的”，并不利于醫患之間的有效交流溝通，給醫患矛盾埋下隱患。而在上文中提及的醫患共同參與模式中[7]，醫患雙方完全平等獨立，雙方互動頻率增加，患者參與度與知情度提高，從而改善醫患關系。這種醫患溝通模式為醫療工作者指明了方向，但目前在中國大規模應用仍很困難，因我國的醫患關系正處于利益沖突加劇和發展不穩定、不平衡的特殊時期[13]，未來發展出一套適應于中國醫療服務環境的溝通模式是很有必要的。

2.2 改善醫生生存環境

2017年國內醫生平臺醫聯與艾瑞咨詢共同發布了《中國醫生生存現狀調研報告》，報告顯示，中國醫生的現狀不容樂觀，在工作、晉升、收入、醫患關系等方面承受巨大壓力。諸多壓力因素給醫患交流帶來不小的阻礙，這也是導致醫生職業懈怠的主要因素。減小放松醫生壓力，主要從以下幾點：1.降低晉升要求，回歸到臨床技能的考核上;2.提高醫生待遇，促進醫療工資合理增長。

3 總結

我國緊張的醫患關系在短期內不會有明顯的、質的改善。目前對于醫患關系的研究與改革仍然十分重要。當下的研究主要是運用醫學、管理、心理、統計等領域知識，探討矛盾原因分析、醫療模式、社會醫療體系改革等方面。筆者認為國外醫療模式體系對于我國有良好的借鑒學習意義。取其精華，結合本我，未來開辟出一條適應國情的醫療體系任重道遠。

參考文獻

馬麗源，蘇維.醫患雙方對醫患關系的認知分析和對策研究[J].現代預防醫學，2011，38（10）：1861-1863.

王偉， 尹文強. 醫學生醫患關系認知及影響因素研究[J]. 中國衛生事業管理，2014，31（8）：619-621.

張忠魯.從醫生和醫院角度透視醫患關系[J].醫學與哲學，2004（09）：22-24，27.

李煙然， 呂紅亮， 劉毅. 醫務人員職業倦怠研究進展[J]. 現代預防醫學，2015，42（19）：3489-3492.

中國. 中國醫患關系調查研究[M]. 中國協和醫科大學出版社，2010.

Tian Y， Hua L J， Chao W M. Chinese doctors' salaries[J]. Lancet，2008，371（9624）：1576-1577.

SZASZ TS， HOLLENDER MH. A contribution to the philosophy of medicine; the basic models of the doctor-patient relationship.[J]. A.m.a.archives of Internal Medicine，1956，97（5）：585.

紀永章， 陳家應， 胡曉翔，等. 圍醫患溝通理論的研究現狀與進展[J]. 中國醫院管理，2014，34（9）：78-80.

沈玉梅， 牛樹敏， 張勇，等. 醫患信任缺乏的原因分析與信任重建[J]. 中國醫院管理，2013，33（8）：79-80.

汪輝. 公眾醫學素養缺失與醫患糾紛研究[D]. 安徽醫科大學，2015.

Donabedian A. Quality assessment and assurance： unity of purpose， diversity of means.[J]. Inquiry，1988，25（1）：173-192.

王林， 沈坤榮， 唐曉東. 醫患關系內涵及模式：基于社會交換理論的研究[J]. 醫學與哲學（A），2014（3）：49-51.

董云萍. 醫患關系的物化與和諧醫患關系的構建[J]. 醫學與社會，2009，22（1）：22-23.