腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效對比分析

陳輝

【摘 要】目的：探究腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效。方法：胃腸道穿孔患者30例進行試驗，開始時間2018年3月，結束時間2019年10月，實施開腹手術（對照組，n=15），腹腔鏡手術（試驗組，n=15），對比治療情況。結果：相比于對照組，試驗組在術后排氣時間、住院時間方面均更優，P<0.05，統計學意義存在。試驗組并發癥更少，P<0.05，統計學意義存在。結論：胃腸道穿孔患者使用腹腔鏡手術治療，有效縮短治療時間，并發癥少，安全性高，可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;胃腸道穿孔

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

前言

胃腸道穿孔是一種急重癥，對患者的生命安全產生威脅，需及時給予有效治療，避免誘發重型并發癥。近年來，隨著人們居住環境與生活方式不斷發生變化，胃腸道穿孔發病率呈上升趨勢，如何改善治療效果成為人們關注的重點。在對胃腸道穿孔的治療中，手術治療效果最為明顯，是現在臨床使用的主要治療辦法。開腹手術治療視野清晰，但創口大，且電凝止血、縫扎等操作損傷較大[1]，嚴重影響胃腸道功能，不利于術后恢復。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術不斷應用成熟，廣泛應用于胃腸道穿孔患者的治療中，將其優點充分發揮，彌補了傳統手術的缺點，治療效果更佳。本文將以選取30例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃腸道穿孔患者30例進行試驗，開始時間2018年3月，結束時間2019年10月，實施開腹手術（對照組，n=15），腹腔鏡手術（試驗組，n=15）。對照組患者中，男8例，女7例;年齡43-76（57.85±5.54）歲。試驗組患者中，男9例，女6例;年齡段為42-74（57.78±5.69）歲。年齡、性別等資料對比分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者開腹手術治療：使用氣管插管行全身麻醉，實施傳統開腹穿孔單純修補術。在手術結束以后，實施禁食、胃腸減壓、制酸、場外營養、抗炎等治療。對于良性潰瘍患者，在出院以后還需要使用洛賽克口服治療，每次20mg，每天2次;在術后2-3個月，實施胃鏡復查。

1.2.2 試驗組 給予試驗組腹腔鏡手術治療：所有患者均實施全身麻醉，行氣管插管，建立氣腹，使用腔鏡對臍部鞘管進行探查，與穿孔確切部位相結合，在其余鞘管處建立操作。使用腔鏡陰道，清理腹腔農業，由穿孔在胃腔中伸入吸引器，吸凈胃液。手術過程中，在穿孔邊緣，將少許組織剪掉，病例檢查剪掉組織，觀察穿孔邊緣。若存在非癌性穿孔，在穿孔邊緣約5mm處，在腔鏡引導下使用1-0絲線由兩側向中心進行間斷的縫合操作，在大網膜處實施覆蓋固定穿孔操作，且行修補治療。吸出腹腔中滲液，使用手術紗布擦拭腹腔鏡，當腹腔膿液較為粘稠，使用鹽水反復沖洗。在清理腹腔滲液、食物殘渣以后，取引流管放置于穿孔處、下腹部，由經側腹壁處引出。在手術結束以后，實施禁食、胃腸減壓、制酸、場外營養、抗炎等治療。對于良性潰瘍患者，在出院以后還需要使用洛賽克口服治療，每次20mg，每天2次;在術后2-3個月，實施胃鏡復查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件（SPSS20.0）進行對比分析，其中劑量資料使用T檢驗，表達方式為（±），計數資料使用X2檢驗，表達方式為（%），組間比較差異可見P<0.05，則為統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

相比于對照組，試驗組在、住院時間方面均更優，P<0.05，統計學意義存在。如表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

試驗組并發癥更少，P<0.05，統計學意義存在。如表2。

3 討論

開腹手術常于治療胃腸道穿孔，在腹腔鏡未普遍使用以前，胃腸道穿孔診治以腹腔鏡手術為主。然而，在開腹手術治療過程中，具有較多缺點，如手術清理不凈、瘢痕明顯、創傷很大等，隨著腹腔鏡手術的廣泛使用，在治療胃腸道穿孔中取得顯著效果，恢復快，且減少創傷。腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創口小、操作簡單等特點，術中術野清洗，有利于手術操作，同時腹腔鏡下行手術治療，可有效明確病灶，減少術中創傷。除此之外，在腹腔鏡引導下，操作者可直視手術視野，可避免損傷周圍組織、血管與器官，同時還可將盆腔充分暴露出來，以便徹底清掃淋巴結[2]。本文通過選取15例胃腸道穿孔患者應用腹腔鏡手術，研究結果可見，相比于對照組，試驗組在術后排氣時間、住院時間方面均更優，P<0.05，統計學意義存在。試驗組并發癥更少，P<0.05，統計學意義存在。開腹手術中對消化道的牽拉作用、麻醉藥物以及手術創傷應激反應，使胃動素與胃泌素分泌異常[3]，從而對胃腸道功能產生影響，腹腔鏡手術屬于微創技術，其局部的創傷較小，消化道所具有的的牽拉作用較小，可有效改善患者的腸道功能。

綜上，胃腸道穿孔患者使用腹腔鏡手術治療，有效縮短治療時間，并發癥少，安全性高，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

鄧鋒，胡石甫，郝媛媛， 等.腹腔鏡及開腹手術治療上消化道穿孔的療效評估[J].臨床醫學，2017，37（4）：17-19.

周蘇娟.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較分析[J].中外女性健康研究，2017，（1）：37-37，44.

尹洪泉，龐宏欣，劉軍等.腹腔鏡支持手術與開腹手術治療上消化道穿孔的并發癥發生及預后對比[J].四川生理科學雜志，2018，40（2）：97-99.