麻醉科醫療質量與安全管理的探索與思考

徐淑娟

【摘 要】 近些年來，人們對醫療水平的關注度越來越高，醫療質量是衡量診療水平的標準，與患者的轉歸直接相關，不斷提升醫療質量是醫療領域的永恒主題。多年來，歐美等發達國家借鑒了各領域的先進質量控制理念，創建了一系列簡單易行易于在醫療行業推廣并被廣泛認可的質量控制理論和實踐標準。麻醉科高風險、高壓力、低容錯性的工作性質決定了其質量體系建設必須遵循科學的最佳實踐，因此，近年來我國麻醉質量控制相關的研究日益增多。

【關鍵詞】 麻醉科;醫療質量;安全管理

引言

麻醉科在醫院是必不可少的科室，隨著醫療科學技術的不斷進步發展，一些外科技術的不斷進步，使得許多疾病能夠通過外科手術加以治療，而在人口結構方面，國內的人群愈趨老齡化，在醫療資源緊缺的條件下，使手術的數量不斷增加。然而每一位手術治療的患者必須行麻醉輔助支持治療，這必不可少的就是麻醉的安全性和效果評價，尤其是圍術期的麻醉安全和社會經濟效益，讓醫護人員面臨巨大的挑戰。由于各種麻醉技術均為有創操作，一些麻醉藥物主要經椎管內或靜脈給藥，可能導致一些失誤等，比如用藥不恰當這些失誤會造成難以補救的后果，并且麻醉期間，患者處于無意識的狀態，麻醉的技術難度和風險危險因素不能輕視，所以對麻醉科醫生有更高的要求，所以如何把握麻醉科的醫療質量安全和管理，并且配合與多科合作完成救死扶傷的重任，是探討的關鍵點。

1 完善麻醉科必要的監測設備和基本監測標準

針對醫院麻醉科硬件設備陳舊落后及良莠不齊，醫院自身應根據自己醫院的經濟狀況對麻醉科室相關設備進行更新，提高醫院麻醉科室設備水平。足夠的麻醉監測和正確使用麻醉監測設備不僅能夠提高麻醉質量而且能夠降低麻醉風險。根據《麻醉技術操作標準》，所有全身麻醉患者必須具備血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監測。重大手術、特殊患者需要監測體溫、尿量。對于無創血壓測量不準、術中循環波動大、出血多、需反復測定血氣分析的患者應當建立連續有創壓力監測和（或）中心靜脈壓力監測等。保證患者安全單有監測設備還不夠，還應根據各種麻醉機和監測設備的原理、各種參數的臨床意義及其正確使用方法等開展繼續教育，保證麻醉醫生能重視和正確使用各種麻醉機和監測設備。

2 注重個人素質和臨床技能的提升

第一，不斷完善其職業道德，樹立救死護傷，為人民服務的思想，積極提倡以病人為中心，加強醫德醫風的建設，積極改善其服務的態度。第二，提升醫學科學水平。醫學水平的提升是積累臨床上的經驗，提升診療的技術，不斷學習，經過繼續教育、知識的更新、病例的討論、去著名院校進修等多種形式不斷進行知識充電、提高醫學基礎理論和麻醉專業臨床技能水平，跟上醫學發展的速度。第三，提升外語水平、熟練的程度。外語水平高低將直接影響到醫療、科研、教學水平。第四，增強科研的意識。在臨床麻醉工作階段，我們需要善于發現問題，解決問題，并且有靈活思維的頭腦。

3 制定麻醉診療流程

3.1 管理規范化

科室的管理要做到有章可循，有規可依，尤其要規范與臨床工作相關的各種制度。重點包括以下內容：明確規定術前評估的基本內容、評估方式、評估時間、評估人員、不同類型手術的術前評估要點;麻醉方案的制定應由麻醉一二線醫生共同參與;制定麻醉前設備、藥品、麻醉方案的核查制度;制定不同手術的麻醉關注點等。

3.2 操作標準化

麻醉過程中的各項操作都有相應的指南和標準，基于這些指南和標準制定符合科室現狀的麻醉操作規范，并對所有參與操作和配合的人員進行集中培訓，使這些操作標準化，為患者提供同質化的醫療服務。

3.3 診療流程化

嚴謹的圍術期管理流程可以杜絕很多人為失誤，重點包括危重病患者處理流程和搶救流程。危重患者處理流程包括明確危重患者麻醉人員資質、術前告知流程、術前上報流程、術前多科室會診流程、麻醉方案討論流程、術中應急設備及應急人員儲備、術后交接流程、術后回訪流程。圍術期搶救流程包括危急狀態下的呼救、指揮和上報流程，以及針對圍術期可能發生的各種危急情況的應急處理流程。搶救流程應制備成冊，可參考目前被廣泛采用的麻醉應急手冊，并根據科室特點進行完善后固定放置，確保搶救時可隨時獲取。模擬培訓可提供標準的科室診療范本，優化圍術期管理流程，尤其要針對危重病患者的處理和搶救開展模擬培訓，模擬培訓可以通過現場模擬、視頻模擬等方式實現，但是要力求貼近臨床實際，多科室協同參與的模擬培訓較麻醉科單獨開展的模擬培訓效果更優。

4 規范麻醉科的日常工作環境

麻醉科的設備和藥品要準備足夠，特別是緊急情況下要使用搶救的設備儀器和藥品等，無論是在手術室還是麻醉復蘇室，都要準備足夠，保證手術室出現應急情況時基礎設施的齊全，每天進行檢查，隨時進行補充，定位放置和定人進行管理，對科室的人員進行統一培訓，制定科內醫囑簽字，用藥常規，常用藥物配制方法，藥物標簽書寫格式、不同給藥方式等，統一主要的模板和具體的流程，便于交接班和不容易出現差錯，除了安排好手術室的麻醉人員外，確保如急診、重癥監護室等應急會診的及時到達并且及時搶救等。

結語

結合我國目前新形勢下的醫療改革現狀，加強一些醫療質量監管，保證患者的生命安全變得十分重要和緊迫。外科中以手術患者為中心，這就離不開麻醉醫生的主導，各科室之間合作，提高醫療質量。因此，麻醉醫師在工作中應不忘麻醉學科發展的歷史使命，主動進行持續改進，在工作中規避可預防的醫療風險，提高醫療質量，保障患者安全，重新調整學科的專業定位，加強醫學繼續教育和培訓。醫院的患者安全管理正在向如何建立高度可信賴的更完善、更成熟的醫療質量和安全保障體系發展，從每一位醫生做起，盡最大努力讓重要的臨床操作流程規范化、零缺陷、可預防控制的重大安全事件零發生，向這個目標不斷的努力。

參考文獻

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