急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用

趙倩倩 王寧 楊艷朵

【摘 要】 目的：觀察急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用療效。方法：我院急診2018年8月-2019年8月收治的54例腦外傷及腦卒中患者為本次研究對象，按照是否行快速順序插管干預將患者分為對照組（27例：未行快速順序插管干預）與實驗組（27例：行快速順序插管干預），比較兩組患者預后效果。結果：實驗組患者并發癥發生率（11.10%）明顯低于對照組，一次性插管成功率（96.30）明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦外傷及腦卒中患者急診內快速順序插管明顯優于表面麻醉下經口氣管內插管。

【關鍵詞】 急診;快速順序插管;腦外傷;腦卒中

急診內順序插管即在應用強誘導劑后行神經阻滯麻醉，易使肌肉呈麻痹狀態，從而快速建立有效氣道的一種方式，目前我國急診應用最為普遍的氣管插管方式是在表面鎮靜麻醉狀態下行氣管插管[1]。本次研究為論證急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中臨床應用價值，比較我院我院急診2018年8月-2019年8月27例表面鎮靜麻醉狀態氣管插管與快速順序插管干預兩組患者氣管插管后并發癥發生情況以及一次性插管成功結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=27例）：男、女分別14例、13例，年齡/平均年齡為：54歲～77歲、（61.42±1.22）歲，其中有10例患者為腦外傷，有17例患者為腦卒中，病程/平均病程為：1h～4h，（2.11±0.22）h。對照組（n=27例）：男、女分別15例、12例，年齡/平均年齡為：51歲～78歲、（61.39±1.18）歲，其中有11例患者為腦外傷，有16例患者為腦卒中，病程/平均病程為：1h～4h，（2.08±0.21）h。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標經統計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考萬學紅 盧雪峰主編第九版《診斷學》中腦外傷、腦卒中等臨床診斷標準。（2）患者入院后均需行氣管插管以建立人工氣道。排除標準：（1）排除喉頭水腫患者。（2）排除氣道黏膜損傷患者。（3）排除合并氣胸、肺大泡患者。（4）排除合并肌松藥物過敏患者。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患者進入急診后護理人員測量患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率、神志，并完成心電圖監測，在醫囑指導下應用脫水劑、止血劑并檢查患者呼吸道是否暢通，及時清除呼吸道異物、行氣管插管建立呼吸通道。

1.3.1 對照組患者患者先靜脈注射5mg-30mg安定，并在患者咽喉部霧噴濃度為2%的利多卡因，麻醉起效后行氣管插管，氣管插管成功后將其與呼吸機連接，根據患者機體情況調整呼吸機相關參數，護理人員持續性監視患者各項生命體征。

1.3.2 實驗組患者患者氣管插管前先準備相關器械以及麻醉藥物，插管前2min-3min均靜脈注射1ug-2ug芬太尼、0.2mg/kg-6mg/kg依托咪酯、1mg/kg-1.5mg/kg琥珀膽堿，應用上述藥物實施麻痹，而后行氣管插管，氣管插管后實施氣管管理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者氣管插管后并發癥發生情況以及一次性插管情況。

1.5 統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，以（%）表示的百分數計量數據，均應用χ2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管后并發癥發生情況，具體情況見表1，實驗組并發癥發生率低于對照組。

2.2 兩組患者一次性氣管插管情況，具體情況如下：實驗組有26例患者一次性氣管插管成功，對照組有20例患者一次性氣管插管成功，實驗組一次性氣管插管成功率（96.30%）明顯高于對照組（74.07%），χ2=5.283，P=0.022。

3 討論

腦外傷以及腦卒中患者均入院時伴有呼吸障礙，早期建立人工氣道對緩解患者病情具有真要的意義。常規急診氣管插管過程中均是在表面鎮靜麻醉下實施氣管插管，急診護理人員在實施氣管插管前后未對患者給予吸氧以及神經肌肉麻醉，在常規氣管插管過程中易對神經肌肉造成一定的刺激，降低一次性插管成功率的同時延長氣管插管時間，常規急診氣管插管可增加腦缺血發生風險[2]。快速順序插管與常規急診氣管插管相比，在實施氣管插管前護理人員準備氣管插管相關器械，并給予患者吸氧，從而穩定患者各項生命指征，而后實施神經肌肉阻滯劑麻痹，神經肌肉麻痹成功后實施氣管插管，神經肌肉麻痹可使腦外傷以及腦卒中患者口腔肌肉松弛，有利于氣管插管過程氣道、聲門的顯露程度，從而提升氣管插管安全性[3]。

本次研究顯示實驗組患者氣管插管后并發癥發生率低，一次性氣管插管成功率高，綜上所述，腦外傷及腦卒中患者急診內快速順序插管有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 雪亮.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用優勢及相關麻醉用藥情況分析[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2505-2508.

[2] 龔茂林.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者治療中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（5）：927-928.

[3] 李強.急診內快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（19）：180，181.