腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響分析

宋宇　張慶國

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響。方法：選取2017年5月-2019年8月我院收治的94例膽囊結石患者且分成對照組、研究組，各組47例。對照組開腹手術，研究組腹腔鏡微創手術。比較臨床療效與預后。結果：研究組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率優于對照組（P<0.05）;研究組預后生存質量指標評分高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創手術治療膽囊結石，療效顯著，可改善生存質量。

【關鍵詞】腹腔鏡微創手術;膽囊結石;臨床療效;預后

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

臨床上，膽囊結石很常見，成人居多，以黃疸、腹痛等為主要表現，嚴重時，可引起十二指腸穿孔、急性胰腺炎等，甚至是膽管癌。目前，膽囊結石多選擇手術療法，傳統開腹手術的創傷大，恢復慢，并發癥多[1]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡在手術中得到應用，提高了手術療法，實現了微創這一目標。本文選擇94例病人并分成兩組，經不同術式治療，探討腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年8月我院收治的94例膽囊結石患者且分成對照組、研究組，各組47例。對照組：25例男，22例女;年齡31-75歲，均值（45.92±3.18）歲;病程4-27個月，平均值（14.58±2.01）個月。研究組：27例男性，20例女性;年齡30-78歲，均值（44.17±3.47）歲;病程5-24個月，平均值（15.24±1.89）個月。比較基本資料顯示無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：開腹手術，術前1天禁食，術前4小時禁水，保持仰臥位，全身麻醉。麻醉起效后，做手術切口，將皮膚逐層切開，探查腹腔，膽囊三角充分暴露，處理動脈。利用取石籃取石，無誤后，常規留置腹腔引流管。術后，抗感染處理。

研究組：腹腔鏡微創手術，術前準備與對照組相同。采取三孔法，建立氣腹，經由臍部完成穿刺，將腹腔鏡插入，探查腹腔，明確觀察膽管的走形與寬度，掌握結石的位置。常規切除膽囊，游離膽總管。將纖維膽道鏡插入，對結石情況進行觀察。如果結石較小，借助取石網，取出結石;結石較大的情況，則碎石處理后，吸除殘留結石。常規腹腔引流，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

第一，觀察手術情況，如手術時間、術中出血量與住院時間;第二，統計并發癥;第三，根據SF-36量表，評價生活質量，包括情感、社會與生理三個方面，得分高表示生活質量高。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料t檢驗，計數資料用檢驗。 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組手術時間（45.82±5.81）min，術中出血量（28.15±5.12）ml，住院時間（4.51±1.27）d，顯著優于對照組的（81.35±7.82）min、（51.24±8.47）ml、（6.54±1.48）d，二組數據比較，有統計學差異（P<0.05）。

2.2 并發癥 研究組47例患者中1例感染，并發癥發生率為2.12%（1/47）;對照組47例患者中4例切口感染，1例腸粘連，2例膽管損傷，并發癥發生率為14.89%（7/47）。組間比較，研究組并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 預后生活質量 兩組患者預后生活質量比較，研究組各指標評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

膽囊結石，屬于肝膽外科疾病，在我國很常見。膽囊結石，病因復雜，與糖尿病、肥胖、肝硬化、高脂血癥等都有關系。臨床上，多表現出上腹部突然絞痛、右上腹部持續性隱痛等，可伴有黃疸與飽脹不適等，有時可引起結石性膽囊炎[2]。急性發作時，往往與炎癥有關，疼痛難忍，持續加劇，需立即處理。目前，我們一般采取手術方式治療膽囊結石，其中包括傳統開腹手術、腹腔鏡微創手術等。傳統開腹手術，創傷大，術中出血量少，術后恢復慢，容易引起并發癥。腹腔鏡微創手術，屬于微創療法，在腹部做3-4個小切口，長度0.5-1.5cm左右，將特制導管經由切口插入腹腔，經由導管，注入氣體（一般是二氧化碳），維持腹內壓穩定，借助導管，操作器械深入至腹腔，分離組織結構，切除膽囊。如果膽囊體積大且結石多，需將膽囊切開，引流膽汁，取出結石，再將膽囊切除，取出膽囊，常規引流[3]。本文數據分析顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率及預后生活質量顯著優于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡微創手術治療膽囊結石，操作簡單，可縮短手術時間，且創傷小，可減少出血量，術后恢復快，減少并發癥，縮短住院時間，改善生活質量。腹腔鏡微創手術是治療膽囊結石的有效方法，不過需要注意的是，我們在手術中應該遵循無菌操作原則，減少感染等并發癥，促進病人早日康復。另外，腹腔鏡操作簡單，可清晰顯示腹腔臟器，但操作窗小，操作醫師需熟練掌握操作技術，準確無誤地開展手術，提高臨床療效。

參考文獻：

汪揚. 腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響分析[J]. 肝膽外科雜志，2017，25（01）：57-59.

別玉坤，馮以斌，楊成林. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效及其對患者炎性因子的影響[J]. 現代消化及介入診療，2017，22（04）：508-510.

俆晉，李強. 腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析[J]. 系統醫學，2018，3（13）：69-71.