每日喚醒對(duì)重癥COPD患者住ICU時(shí)間、呼吸循環(huán)指標(biāo)的影響

席亞非 李西丹 薛茸戈

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

研究表明，每日喚醒策略可避免鎮(zhèn)靜過度的弊端，同時(shí)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估患者病情[1]。故本研究對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用每日喚醒，探究其對(duì)患者ICU住院時(shí)間、呼吸循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：選取2016年12月至2018年12月收治的92例重癥COPD患者為此次研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各46例。兩組患者性別、年齡、體重、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）[4]等一般臨床資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查結(jié)果符合重癥COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間＞48h者；③ICU病房接受治療時(shí)間＞48h者；④家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情且簽署同意書。

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

P值 0.834 0.575 0.498 0.499

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；②長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物者；③經(jīng)喚醒后可能出現(xiàn)病情加重者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者予以靜注丙泊酚0.3～0.6mg/kg，注藥時(shí)間1min，然后以0.3～1.2mg/（kg·h）持續(xù)泵入維持；同時(shí)持續(xù)靜脈泵入芬太尼0.15～0.3μg/（kg·h）；利用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[6]及Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）[7]每隔 2h對(duì)病人的意識(shí)及鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行評(píng)估，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為RASS評(píng)分-1或0分，將此作為依據(jù)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物注射速度。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受常規(guī)通氣氣管護(hù)理及基礎(chǔ)疾病護(hù)理。研究組在其基礎(chǔ)上，于機(jī)械通氣治療24h后每d上午8點(diǎn)及下午3點(diǎn)喚醒患者，喚醒時(shí)停用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物至患者恢復(fù)清醒，并能按照要求進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作如眨眼、伸舌、握手等，或停藥后病人生命體征發(fā)生變化如血壓驟升、躁動(dòng)不安等，出現(xiàn)這些行為作為喚醒成功的參考依據(jù)。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：使用血?dú)夥治鰞x分析動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，記錄兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者通氣5d后呼吸循環(huán)指標(biāo)（HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP）水平，比較兩組患者ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸循環(huán)指標(biāo)水平比較：通氣5d后，研究組HR、RR、PaO2、MAP 水平明顯高于對(duì)照組，研究組PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 2。

表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比較 （±s）

表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比較 （±s）

組別HR（次/min）RR（次/min）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）MAP（kPa）研究組 114.25±14.71 27.85±4.13 20.15±1.42 7.89±0.71 15.28±0.51對(duì)照組 86.46±11.83 22.71±3.64 14.91±1.56 10.57±0.54 12.75±1.30 t值 9.985 6.332 16.847 20.377 12.288 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較：研究組ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 （±s）

表3 ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 （±s）

組別 ICU住院時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）研究組 6.76±1.38 5.39±0.97對(duì)照組 8.82±2.14 7.55±1.73 t值 5.487 7.386 P值 0.000 0.000

3 討論

本研究中，研究組 HR、RR、PaO2、MAP 水平明顯高于對(duì)照組。究其原因，是因?yàn)槊咳諉拘褧r(shí)停用了鎮(zhèn)靜藥物，減少其用量，有效清除其體內(nèi)鎮(zhèn)靜藥物及代謝產(chǎn)物，鎮(zhèn)靜藥物可產(chǎn)生藥物依賴性及戒斷癥狀，每日喚醒避免大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生的心動(dòng)過緩等癥狀，糾正其呼吸衰竭[3]。同時(shí)對(duì)照組持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，使心肌及神經(jīng)反射作用受到抑制；長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜影響機(jī)體自身正常反射，導(dǎo)致咽喉部位感覺遲鈍，呼吸肌及肢體肌肉萎縮，抑制患者清除氣道分泌物的生理保護(hù)反射[4]。另外，研究組PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，可能是由于每日喚醒對(duì)呼吸肌及肢體肌肉的恢復(fù)效果良好，咳嗽反射增強(qiáng)，使氣道維持通暢，利于CO2的排出，從而顯著降低PaCO2水平。實(shí)施每日喚醒能夠有效預(yù)防患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，縮短通氣時(shí)間。同時(shí)言語促醒的聽覺刺激法激活中樞神經(jīng)上行系統(tǒng)及腦部細(xì)胞，促進(jìn)腦部合成分泌乙酰膽堿，利于腦組織自我修復(fù)，有助于患者病情向正性方向發(fā)展。研究組的鎮(zhèn)靜劑劑量較少，同時(shí)喚醒患者使其清醒時(shí)間增長(zhǎng)，增加了與醫(yī)護(hù)人員的溝通，利于醫(yī)護(hù)人員了解病情及患者治療依從性，利于其恢復(fù)[4]。

綜上所述，每日喚醒能夠有效改善重癥COPD患者呼吸循環(huán)，減少ICU住院時(shí)間及通氣時(shí)間，利于患者恢復(fù)。