全程精細化管理對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的預防作用分析

薛茸戈 李義珍 劉利梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科監護室，河南洛陽471000）

ICU為重癥護理病房，所收治的多為具有不同程度呼吸障礙的危重患者，需接受機械通氣進行輔助治療[1]。但患者接受呼吸機通氣后易出現一種感染性炎癥反應即呼吸機相關性肺炎（VAP），此類疾病通常出現在接受通氣48h至結束通氣后48h內。其特點為感染率高且感染速度迅速，輕則增加患者及醫護人員的治療負擔，重則威脅患者生命[2]。因此采取有效的干預措施降低其發生率很有必要。故本研究對ICU機械通氣患者進行全程精細化管理，探究其對VAP的預防作用，取得一定結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院全程精細化管理推行前（2016年12月至2017年12月，對照組，n=55）、推行后（2017年12月至2018年12月，研究組，n=55）收治的110例需行機械通氣治療患者的臨床資料。兩組患者性別、年齡、原發疾病類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法：對照組給予常規ICU護理，同時進行基礎機械通氣護理：加強對ICU病房的清潔消毒，保持其衛生，通氣治療時給予吸痰，保持呼吸道通暢，并應用生理鹽水及濃度為3%的NaHCO3溶液清洗患者口腔，頻率為2次/d。研究組在此基礎上應用全程精細化管理措施，共包括4個方面：①口腔精細化管理：患者每天3次應用氧氣驅動霧化吸入藥液；應用維生素AD滴劑對患者進行口腔護理，每隔4h操作1次；在無菌條件下進行吸出痰液，每次時間＜15s；②機械性通氣精細化管理：降低通氣流量使其壓力較低，達到血氣維穩效果；根據患者自身情況選擇尺寸合適的導管，降低其刺激性，采用輔助方法盡可能避免導管移動，并定時更換保持衛生；③鼻飼精細化管理：需鼻飼的患者應緩慢給予腸內營養，分多次喂食；④藥物治療精細化管理：合理根據患者病情及藥敏試驗結果選擇抗菌藥物輔助治療。

1.2.2 指標檢測方法：采用血液分析儀檢測白細胞計數及中性粒細胞分類。

1.3 VAP評估標準[3]：在接受通氣48h后至結束通氣48h內發病；肺部具有濕啰音，臨床檢查可見明顯浸潤陰影；體內產生新病原菌；患者明顯發熱，具有大量痰液且呈黃膿性。

1.4 觀察指標：比較兩組患者機械通氣時間及住院時間，比較兩組患者通氣前及通氣7d后炎癥因子（白細胞計數、中性粒細胞分類）水平，比較兩組患者VAP發生率。

1.5 統計學方法：運用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時間及住院時間比較：研究組機械通氣時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 機械通氣時間及住院時間比較 （±s）

表2 機械通氣時間及住院時間比較 （±s）

組別 機械通氣時間（d） 住院時間（d）研究組 8.12±1.89 28.31±4.79對照組 10.24±2.06 31.53±5.18 t值 5.624 3.385 P值 0.000 0.001

2.2 VAP發生率比較：研究組VAP發生率3.64%明顯低于對照組VAP發生率14.55%（P＜0.05）。

2.3 炎癥因子水平比較：通氣7d后，兩組患者白細胞計數、中性粒細胞分類水平較通氣前均有顯著上升，但研究組提升幅度小于對照組（P均＜0.05），詳見表3。

表3 白細胞計數、中性粒細胞分類水平比較 （±s）

表3 白細胞計數、中性粒細胞分類水平比較 （±s）

組別 時間 白細胞計數（×109/L）中性粒細胞分類（%）研究組 通氣前 9.36±1.72 70.87±6.49通氣 7d后 11.37±2.57 75.13±6.07 t值 6.949 5.031 P值 0.000 0.000對照組 通氣前 9.52±1.67 69.71±6.84通氣 7d后 14.14±2.64 81.26±7.35 t值 15.899 12.073 P值 0.000 0.000 t組間值 5.576 4.769 P 組間值 0.000 0.000

3 討論

隨著現代醫療儀器設備的推廣，機械通氣輔助治療的臨床利用率也在增長，但隨之而來的是VAP發病率的上升[4]。尤其對于ICU的患者來說，VAP的發生不僅影響基礎疾病的治療，同時也是患者生命安全的一大威脅。因此加強對ICU機械通氣患者的護理干預管理對于預防VAP具有重要意義。

本研究結果顯示，應用全程精細化管理能夠顯著降低患者VAP發病率，同時降低患者通氣治療時間及住院時間。究其原因，可能是因為VAP高危因素有機械性通氣治療時間長、口腔分泌物聚集、濫用抗菌藥物、基礎疾病導致身體狀態及抵抗力低下。而全程精細化管理中的口腔精細化管理能夠及時清潔患者口腔，并給予藥液霧化吸入，有效減少口腔分泌物淤積。機械性通氣精細化管理有效保證了導管的干凈衛生，減少病菌入侵的可能性[5]。以上干預措施均有效滿足疾病的治療及預防要求，使通氣治療不影響基礎疾病的治療，同時對于基礎疾病治療有增益作用。減輕通氣治療對患者機體的損傷，改善其免疫力，同時增強通氣療效，利于其盡早脫機，加快患者恢復，降低通氣治療時間及住院時間。人體受到炎癥感染、組織損傷、嚴重創傷、白血病等侵襲時，其白細胞計數及中性粒細胞分類會出現不同程度的異常變化，能夠作為疾病臨床診斷及預后的判定[6]。這兩項指標在VAP發生風險預測及基本診斷均具有較高敏感性。在本研究中，兩組患者白細胞計數及中性粒細胞分類水平均較通氣前提升，說明機械性通氣治療確實給患者機體帶來一定炎癥反應，但研究組上升幅度明顯小于對照組，表示全程精細化管理能夠有效緩解炎性反應的發生，猜測可能是藥物治療精細化管理中根據患者自身情況給予抗菌藥物緩解了機體炎性反應，同時防止抗菌藥物的濫用。

綜上所述，全程精細化管理能夠有效減低ICU機械通氣患者VAP的發生率，縮短通氣治療時間及住院時間，增強治療效果。