層級護理模式在ICU重癥肺炎患者中的應用及對呼吸功能、生活質量的影響

馬明明 陳佳寧 劉桐桐

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸重癥監護室，河南洛陽471000）

重癥肺炎是一種由于致病微生物在患者肺部組織生長繁殖，從而引起呼吸功能衰竭的肺部炎癥[1]。對ICU重癥肺炎患者的護理需要格外用心，醫院一般進行常規護理模式，難以保證護理質量；一些西方國家對層級護理有較多的報道并建議推廣使用[2]。本文研究層級護理在ICU重癥肺炎患者中的應用及對呼吸功能、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年1月于我院就診的100例ICU重癥肺炎患者納入研究。納入標準：①在我院進行治療患者；②符合赫爾辛人體試驗準則。排除標準：①患有惡性腫瘤患者；②嚴重肝腎功能不全患者。兩組年齡，性別差異無統計學意義。

1.2 護理方法：對照組給予ICU常規感染護理模式護理，包括對患者的生命體征進行監護、用藥護理、心理護理等。觀察組實施層級護理，包括對護理人員的分級、培訓、分組護理、質量控制。①人員層級設置：護士長根據護理人員的教育程度、護理經驗、個人能力等對護理人員進行層級劃分，具體劃分為助理護士、初級護士、中級護士與高級護士；②層級培訓：助理護士對其培訓醫院的基本規章制度和ICU病人的注意事項，培訓對患者清潔、消毒、隔離的標準操作方法與護理措施；初級護士除了培訓助理護士的知識要點外，主要培訓患者常見病的臨床癥狀表現以及對應的護理方法；中級護士主要對其培訓緊急情況處理方法、重癥患者護理方式，以及讓其掌握初級護士培訓要點，便于培訓初級護士；高級護士除了培訓護理人員相關知識點外，還需要對其培訓急救儀器的使用方法，讓其可以全程參與重癥患者的急救與監護；③層級分組護理：將護理人員分為3個小組，實行8h輪班上崗制，確保病人能夠全程處在監護狀態下。每組安排一位高級護士作為護理組長，負責所在班次內的護理事宜安排。首先每個班次內由助理護士對患者進行清潔、消毒等，做好護理記錄并交由初級護士檢查，初級護師主要負責對患者進行用藥或心理護理，如發現患者出現不良反應，迅速向中級護士匯報；中級護士查驗初級護士的工作狀況，指出其存在的問題、對初級護士進行培訓，并需要時刻關注患者癥狀，避免病情惡化或能夠及時處理不良癥狀；高級護士除了對護理任務進行安排外，還需要負責參與查房，與醫生溝通患者狀況等，如患者發生嚴重情況，迅速聯絡醫生參與急救并實施有效的護理方式；④質量控制：護理組長每周對護理工作進行總結，與標準對比，查驗護理工作完成情況；反饋護理中存在的問題，并及時調整護理方案。

1.3 評價指標：①臨床療效判斷：顯效：患者相關臨床指標、癥狀等均有明顯改善或恢復至正常水平；有效：患者相關指標、癥狀等有好轉趨勢；無效：患者相關臨床指標、癥狀無改善甚至加重；②肺功能[3]：通過測定患者呼吸次數、氧合指數、淺快呼吸指數、每分鐘通氣量綜合評價呼吸功能改善狀況；分值越低，呼吸功能狀態越好；③生活質量狀況判斷[4]：比較兩組患者護理后的軀體功能、角色功能、情緒功能與社會功能和總生活質量得分；評分越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學分析：運用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數數據用χ2檢驗方法處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組的總有效率96%，顯著高于對照組74%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后呼吸功能改善情況比較：護理后，兩組患者的呼吸次數、氧合指數、淺快呼吸指數、每分鐘通氣量均有顯著降低（P＜0.05）；且觀察組較對照組的變化更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理前后生活質量改善情況比較：護理后，患者的生活質量各維度以及總生活質量得分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

臨床護理工作對病人治療與康復意義重大，尤其是對進入ICU的病人。本研究將層級護理運用于ICU重癥肺炎患者的護理中，結果表明層級護理可顯著提高患者臨床療效，并顯著改善其呼吸功能和生活質量。

傳統的護理工作中，沒有明顯的人員分工，在倒班過程中容易出現人手短缺、護理質量下降等諸多問題[5]。層級護理不同于傳統的護理，其對于人員分工明確、培訓制度完善、護理工作安排清晰、質量標準控制嚴格，避免了傳統的護理工作存在的一些不足，很大程度上保證了護理質量[6]。本研究中采用層級護理的方式對患者進行護理工作，首先對護理人員進行了明確的層級劃分，并對各個不同層級醫護人員進行培訓，讓其明確自己的崗位職責以及重要性，并能熟練掌握其需要運用的護理知識，便于最大程度的發揮其在崗作用，減少因不規范、不熟練等對患者產生的不利影響；制定了詳細的護理方案，避免因分工不明確引起的人員糾紛或對患者的護理工作產生疏忽，由護理組長統領護理工作的進行，上一級負責對下一級進行監督與檢查，分工明確，減小了護理人員的心理負擔，同時最大程度的對患者起到了監護效果；對于質量進行控制，每周對護理工作進行總結，嚴格按照標準進行，能夠及時發現護理工作中存在的問題并及時解決，最大程度的保障了患者護理質量。故本研究中，觀察組患者的臨床療效，呼吸功能以及生活質量均顯著優于對照組。周華[2]將層級護理模式運用于ICU重癥肺炎患者，發現層級護理模式顯著提高護理質量與護理滿意度，與本文結果具有一致性。

表2 兩組患者護理前后呼吸功能狀況比較 （±s）

表2 兩組患者護理前后呼吸功能狀況比較 （±s）

注：與護理前相比，*P＜0.05；與對照組護理后相比，#P＜0.05

組別 時間 呼吸次數（次/min） 氧合指數（mmHg） 淺快呼吸指數（次/L·min） 每分鐘通氣量（L/min）觀察組 護理前 31.2±3.5 180.2±15.3 180.5±14.5 10.8±1.8護理后 20.6±2.5*# 150.2±17.2*# 108.2±16.3*# 5.7±0.8*#對照組 護理前 31.5±4.1 179.8±18.3 179.5±12.8 11.3±2.1護理后 25.3±3.8* 166.1±14.9* 145.3±17.5* 8.2±1.1*

表3 兩組患者護理前后生活質量狀況比較 （±s）

表3 兩組患者護理前后生活質量狀況比較 （±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與對照組護理后相比，#P＜0.05

組別 時間 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 總生活質量觀察組 護理前 20.2±2.5 41.0±3.1 35.7±3.2 28.3±2.7 48.1±2.4 48.4±3.2護理后 70.3±2.3*# 92.3±4.7*# 84.1±4.5*# 71.9±5.8*# 81.2±2.3*# 84.2±3.4*#對照組 護理前 20.4±3.1 40.3±2.5 36.2±2.1 27.9±3.2 47.2±3.5 47.3±2.2護理后 50.5±3.3* 73.1±3.2* 66.5±3.6* 56.2±3.5* 65.2±3.2* 65.2±4.0*

綜上所述，層級護理可顯著提高患者臨床療效，顯著改善ICU重癥肺炎患者的呼吸功能和生活質量，具有很好的臨床推廣價值。