風險預警護理對血液凈化患者安全管理的影響

羅 松 肖妮娜

（潢川縣人民醫院血透室，河南信陽465150）

血液凈化技術是治療終末期腎病的主要手段[1]，在延長患者生存期、改善患者健康狀況方面效果良好。但血液凈化專業性較強，在操作過程存在各種風險。相關研究表示，抗凝技術是保證血液凈化治療順利進行的基礎，如不進行抗凝治療，血濾器管路易發生凝血[2]。血液凈化作為有創治療方式，也具有較高血流感染風險[3]。風險預警護理是一種以改善血液凈化患者安全為目的，及時評估和發現風險因素的護理方法。近年來已逐步應用于臨床各類疾病中，有研究顯示，其對預防腦梗死患者壓瘡發生風險有效，并能減輕壓瘡嚴重程度[4]。基于此，本研究選取156例血液凈化患者作為研究對象，以探究風險預警護理對血液凈化患者安全管理的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2018年1月至2019年12月收治的156例血液凈化患者作為研究對象。納入標準：慢性腎衰竭尿毒癥期確診者[5]；均行血液凈化治療者；透析時間＞8周者；知情同意；倫理審核通過。排除標準：合并其他器官功能不全、癌癥者；凝血、免疫系統疾病者；近期手術、外傷者。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上增加風險預警護理。對照組男 36例，女 42例，年齡（47.25±9.71）歲，血管通路：人工血管6例、自體動靜脈內瘺52例、深靜脈置管20例。觀察組男40例，女38例，年齡（47.59±9.83）歲，血管通路：人工血管7例、自體動靜脈內瘺53例、深靜脈置管19例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采用常規護理：包括生命體征監測、藥物護理、管道護理等。觀察組在此基礎上增加風險預警護理：①對護理人員進行培訓，培訓內容包括血液凈化風險因素評估方法、護理不良事件嚴重性、儀器操作方法等；②治療前評估患者各類風險因素級別，包括凝血出血風險，管道失能風險、感染風險、低血壓風險等；治療過程中定期監測患者神志、生命體征、容量狀態、血管通路等，并做好記錄，由護士長隨機抽檢記錄；對每位患者存在的風險因素、采取的干預措施、干預效果等進行記錄，護士交接班時進行交接，同時每周例會時對持續高危風險者干預措施進行討論；③凝血和管路失能風險控制：告知患者患肢不可隨意動作，如屈膝、扭頸等；持續監測患者管道內血液性質；嚴格遵照醫生醫囑進行抗凝治療，嚴格把握預充溶液量；對高凝、血液流變學異常患者應在治療前先用肝素鈉進行濾器和管路沖洗，體外循環患者應密切監測靜脈壺狀態；患者血液凈化治療完成后，囑患者平臥30min，待穿刺部位完全止血；④血流感染風險控制：治療前檢查透析機及管路的消毒滅菌狀況，對艾滋病、乙肝、梅毒等傳染病患者應做高危標記，進行分機分區隔離；向患者進行血流感染、消毒滅菌等概念的健康教育，內瘺患者增加內瘺保護的健康宣教；治療中應盡量減少穿刺次數，并對創口區進行保護和嚴格消毒。

1.3 評估標準：護理滿意度根據患者主觀印象進行評估，得分0～100分，得分越高患者滿意度越高。

1.4 觀察指標：干預8周后評估兩組護理不良事件發生率、血液凈化并發癥發生率，比較兩組護理滿意度。

1.5 統計學方法：運用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以平均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數數據以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生率對比：兩組配方執行錯誤、儀器操作錯誤發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組生命體征檢查不按時、記錄缺陷發生率均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理不良事件發生率對比 [n（%）]

2.2 兩組血液凈化并發癥發生率對比：兩組血栓發生率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組感染、低血壓、導管脫落、管道失能發生率均低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組血液凈化并發癥發生率對比 [n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比：觀察組滿意度得分（87.43±3.28）分，對照組滿意度得分（83.94±5.63）分，觀察組滿意度得分高于對照組（P＜0.001）。

3 討論

常規管理未形成系統化流程，易造成分工和職責不明確，有研究指出，此外部分護理人員未接受專業培訓，不能熟練掌握連續性血液凈化專科理論，在護理過程中風險程度相對較高[6]。且常規護理較為刻板，在風險應對和危機處理方面也存在缺陷。目前對于血液凈化的干預已存在多種護理干預優化方法，如張喜維等[7]學者的護理分組管理，有利于有效提高血液透析質量及安全性。但均不是直接關注血液凈化患者安全的干預模式，基于此，本研究評估風險預警護理的應用效果，以期為臨床提高血液凈化患者安全提供參考。

有文獻指出，血液透析治療過程中出現較多的血透不良事件，大部分患者是在治療過程中因護理不當造成的[8]。本研究結果顯示，觀察組生命體征檢查不按時、記錄缺陷發生率均低于對照組，說明風險預警護理有利于提高護理質量，降低護理不良事件發生率。而觀察組配方執行錯誤、儀器操作錯誤發生率也略低于對照組，但組間差異不顯著。由果溯因發現，對照組兩不良事件發生率均在5%左右，考慮臨床配方執行、儀器操作錯誤等發生率較低，故不足以顯示兩組組間差異。護理質量通常受多種因素影響，護理人員對血液凈化風險認知程度是其中重要因素之一。風險預警護理在干預前對護理人員進行培訓，主要培訓其對各類風險因素的認知和護理不良事件的嚴重性，有利于加深其認知，進而提高護理人員積極主動進行護理干預的能動性。同時，本研究由護士長對血液凈化患者護理記錄隨機抽檢，進一步提高其完善護理干預的自覺性。本研究數據也顯示，觀察組護理滿意度得分高于對照組，與前述結論相符。

本研究還發現，觀察組感染、低血壓、導管脫落、管道失能各并發癥發生率均低于對照組，表示風險預警護理確有利于降低患者血液凈化相關并發癥發生率，改善患者安全。在實施血液凈化的過程中，血液和人工材料表面接觸而導致凝血級聯反應的激活，造成濾器和管路凝血[9]。目前普遍采用抗凝治療進行干預，但在治療中仍有部分患者出現凝血不良事件，甚至導致管路失能，影響血液凈化效果。本研究在治療前評估患者的各類風險因素，并針對風險因素制定對策，以達到個體化控制風險、早期預警、早期干預的目的。同時，護理人員對患者的風險因素、對策、干預效果等進行記錄，交接班中一并交接，可產生持續干預的效果，故有利于降低各類并發癥風險。

綜上所述，風險預警護理對血液凈化干預有效，能提高護理質量，降低并發癥發生風險。