急性心肌梗死B型鈉尿肽與CRP的檢驗的臨床價值探討

仇思武 梅 敏 陳劍霞

（肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶526020）

急性心肌梗死是因為心肌壞死引發的疾病，主要因素為冠狀動脈缺血缺氧后產生粥樣斑塊，當其出現破裂后會在斑塊表面聚集大量血小板從而出現血栓，對冠狀動脈管腔進行阻塞，出現心肌缺血壞死[1]。患者患病后如果錯失了最佳治療時機，會產生心臟驟停和心力衰竭等一系列并發癥，使患者產生不可逆性病理表現，嚴重者出現死亡。本研究探究急性心肌梗死B型鈉尿肽與CRP的檢驗價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院于2018年2月至2019年4月收治的90例急性心肌梗死患者，將其設為觀察組，男性51例，女性39例，年齡33～69歲，平均年齡（54.3±4.1）歲；選擇同一時間段到院予以體檢的健康人員90例，將其設為對照組，男性48例，女性 42例，年齡 34～70歲，平均年齡（55.2±4.3）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。納入和排除：納入標準[2]：入選患者經過診斷后均為急性心肌梗死；本研究經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情簽署同意書。

1.2 排除標準[3]：如果患者存在心臟手術后史應予以排除；如果患者患有肝腎功能疾病應予以排除；如果患者患有內分泌疾病應予以排除。

1.3 方法：檢測觀察組和對照組B型鈉尿肽（BNP）與血清C反應蛋白（CRP）。BNP檢測方法為觀察組在發作胸痛12h內需要采集2mL靜脈抗凝血，而后對血漿進行分離，并對BNP水平予以檢測，對照組檢測時間為空腹12h后，陽性結果為BNP水平在38pg/mL以上。CRP檢測選擇免疫比濁法實施檢測，陽性結果為CRP水平在5mg/L以上。

1.4 評估指標：對比觀察組以及對照組BNP與CRP水平；分析觀察組不同BNP與CRP水平治療后的不良事件發生狀況。

1.5 統計學分析：運用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP和CRP：觀察組 BNP和CRP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組BNP和CRP水平 （±s）

表1 對比兩組BNP和CRP水平 （±s）

組別 n BNP CRP觀察組 90 811.22±40.69 16.74±0.55對照組 90 78.13±35.74 1.36±0.66 t值 128.416 169.832 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組不同BNP和CRP水平治療后不良事件：對于BNP在1000pg/mL以上患者而言，其心力衰竭、再發心梗以及死亡比例分別為8.89%、11.11%以及5.56%，和BNP在1000pg/mL以下患者對比而言比例顯著提升；同時CRP在15mg/L以上患者而言，其心力衰竭、再發心梗以及死亡比例分別為10%、12.22%以及6.67%，和CRP在15mg/L以下患者相比而言比例顯著提升，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

急性心肌梗死患者癥狀表現為胸骨后疼痛，且疼痛劇烈且持久，少數患者在服用硝酸酯類藥物后，其癥狀表現并無顯著改善，因此會產生心律失常、心力衰竭以及休克等一系列并發癥。患者在發病后會產生腹脹、嘔吐以及惡心等一系列胃腸道表現，同時具有全身表現，會產生低血壓和休克，患者會心率加快，減少尿量。出現呼吸衰竭后會產生呼吸困難和咳嗽等表現，對于此類患者而言，對其實施早期診斷可為患者后續治療提供依據。

表2 分析觀察組不同BNP和CRP水平治療后不良事件 [n（%）]

臨床診斷急性心肌梗死的指標為BNP和CRP，當產生急性心肌梗死后致使心室區域BNP釋放，從而進入血液中，以此提升了血漿BNP水平，并為臨床診斷提供根據。有學者經過研究后認為，血漿BNP水平可對患者心肌損傷程度進行評估，CRP屬于血清標記物，屬于炎癥診斷指標之一，患者機體產生急性反應后，會提升體內的CRP數量[4]。通常情況下，健康人群體中的CRP水平較低，在患病后4h后濃度顯著提升。臨床研究表明，排除急性炎癥后，病毒感染和細菌感染均會提升CRP水平，當炎癥刺激消失后依舊可持續，為此缺少可靠的數據，臨床上均和BNP聯合對患者實施診斷。

B型鈉尿肽為心臟激素，是通過心室分泌獲取，當出現急性心肌梗死時會增加BNP水平，由于心室以及心肌壞死區域增加張力和降低收縮能力，會顯著提升BNP，同時BNP水平提升和缺血梗死面積存在一定的關系，也就是BNP水平提升說明患者心肌損傷程度較為嚴重。對于心功能不全早期患者而言，BNP水平提升，并且心功能不全嚴重程度和BNP呈正相關，由此能夠說明患有急性心肌梗死后，BNP指標具有一定的敏感性，可對患者心功能情況進行評估。臨床研究證實冠心病患者進展中和動脈粥樣硬化存在關系，是因為冠狀動脈具有一定程度的炎癥變化，其中包含淋巴細胞、單核細胞等，以上炎性細胞會被激活，以此產生組織因子，對肝臟產生刺激出現CRP，對心血管疾病進行診斷時CRP存在應用價值。

綜上所述，急性心肌梗死患者在臨床診斷時應聯合B型鈉尿肽與CRP的檢驗，可將正確率提升，并為患者日后治療提供根據，與此同時能夠將患者的不良預后予以改善。