一次法根管治療根尖周病的療效觀察

趙光鑫 張 帥 吳佳星

（寶豐縣中醫院口腔科，河南平頂山467400）

根尖周炎是指根管內長期存在感染或刺激，導致根尖周圍組織出現急性或慢性炎性反應，是臨床常見的口腔科疾病[1]。研究發現，根尖周炎主要由細菌感染引起，最常見的是牙髓和牙周病繼發感染[2]。細菌感染產生的毒素和炎癥因子會對牙周組織造成損傷，引起疼痛感，影響人們進食和正常生活[3]。因此，抑制細菌感染、修復損傷的牙周組織是治療根尖炎的關鍵。根管治療是通過化學方式清除根管內的細菌，再用糊劑填充根管的一種方法，也是目前臨床上根尖炎病的主要治療方式[4]。目前，根管療法在臨床上主要分為一次性療法和多次療法兩種。為研究一次性根管療法的療效及安全性，本研究分組進行對照實驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年9月至2018年4月在本院就診的140例根尖炎患者。采用隨機數表法分為觀察組70例和對照組70例，其中，觀察組男38例，女 32例，平均（45.1±0.7）歲；對照組男 29例，女41例，平均（43.8±0.9）歲。上述兩組患者一般資料基線相匹配具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者術前均行X牙片檢查，符合根管治療術的適應癥。手術均由同一組有經驗的醫護人員完成，對患牙實施根管預備。觀察組接受一次性根管治療：用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水反復沖洗牙根部，拭干。選擇合適的根管糊劑與牙膠尖填充根管。對照組接受多次根管治療：采用0.9%氯化鈉溶液+3%雙氧水反復沖洗牙根，待干。注入氫氧化鈣于根管內，使用氧化鋅水門汀暫行封存。一周后常規換藥，觀察根管情況。患牙無明顯疼痛時取出之前的填充物行2次填充。再過1周后使用根管糊劑+牙膠尖填充根管。

1.3 觀察指標：①臨床效果：根據患者術后牙齒咬合、疼痛緩解及X牙片檢查結果判斷臨床效果。顯效：咀嚼功能恢復正常，無自發性疼痛和牙體松動，經X牙片檢查患牙根尖部陰影消失；有效：咀嚼功能基本正常，患牙輕度叩痛，牙體輕微松動，X牙片檢查患牙根尖部陰影縮小；無效：咀嚼功能與治療前無變化，疼痛劇烈，牙體松動，X牙片檢查患牙根尖部陰影無變化甚至擴大；②疼痛和復診次數：使用視覺模擬量表（VAS）評分標準來評價患者治療前后的疼痛程度。滿分10分。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，不影響日常工作生活；4～6分：中度疼痛，影響日常工作生活；7～10分：重度疼痛，無法耐受；并記錄疼痛持續時間和患者術后復診的次數；③注意觀察有無不良反應發生。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果：觀察組治療有效率為97.14%，明顯高于對照組的 84.29%（χ2值=6.869，P＝0.009），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 疼痛和復診次數比較：兩組治療后VAS評分均降低，且觀察組治療后顯著低于對照組治療后（P＜0.05）；觀察組疼痛時間顯著短于、復診次數顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術后復診次數和疼痛時間比較 （±s）

表2 兩組患者術后復診次數和疼痛時間比較 （±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

組別 VAS（分） 疼痛持續時間（min）復診次數（次）治療前 治療后觀察組 4.23±1.02 1.12±0.25*2.27±0.58 1.12±0.28對照組 4.06±0.98 1.36±0.64*5.34±1.18 3.46±1.02 t值 1.124 2.922 19.535 16.959 P值 0.263 0.004 0.000 0.000

2.3 不良反應：觀察組的不良反應發生率為4.29%，顯著低于對照組的 18.57%（χ2值=7.057，P=0.008），詳見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

3 討論

根尖炎是由于牙髓感染、藥物刺激、免疫力低下等引起的口腔科疾病，研究表明，該疾病若不徹底治療還可誘發尖周肉芽腫、尖周膿腫、致密性骨炎等并發癥，加重治療的難度[5]。因此，及時就診，迅速、有效地控制感染是治療慢性牙周炎的關鍵。根管療法是臨床治療根尖炎的主要方法。其原理是通過機械或化學方法去除根管內的感染物質，對根管進行封藥、消炎，使用口腔專用材料對根管進行填充，避免再感染[6]。多次根管療法是比較傳統的根管治療方法，可徹底清理根管內的感染物質[7]。本研究結果顯示，對照組治療有效率為84.29%，術后患者的VAS評分明顯降低。提示采用多次根管療法治療根尖周炎可一定程度上減輕患者的疼痛，臨床效果可觀。一次性根管療法與傳統的根管療法相比可大幅度縮短治療時間和復診次數，患者依從性較好[8]。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，術后VAS評分明顯低于、疼痛持續時間和復診次數顯著少于對照組。提示一次性根管療法治療根尖周炎臨床效果更好[9]。分析原因可能是因為，一次性根管治療主要利用糊劑和牙膠尖進行根管封閉處理，可減少對牙周組織的損傷，減輕疼痛；其填充效果緊密，可有效預防多次治療，減少復診次數。另外，不良反應方面，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，提示一次性根管療法安全性更好。

綜上所述，一次性根管療法治療根尖炎患者臨床效果顯著，不良發生率低，值得臨床推廣使用。