聯合應用芬太尼與七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的影響

王 平

（南陽市第二人民醫院麻醉科，河南南陽473000）

小兒全麻蘇醒期躁動即為小兒全麻蘇醒過程中產生意識與行為分離的一種精神狀態[1]。本文將收治的500例全麻患兒，分別采用七氟烷單獨麻醉與七氟烷聯合瑞芬太尼的復合麻醉方式，觀察兩組患者蘇醒期的躁動發生情況，為臨床提供有效的建議與幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2016年2月至2017年3月收治的疝氣患兒500例，按照數字表法分為對照組與觀察組，每組各250例。對照組男143例，女 107例，年齡 6個月至 11歲，平均（5.94±2.38）歲，體重（5.4～39.5）kg，平均（24.18±3.61）kg。觀察組男131例，女119例，年齡6個月至12歲，平均（6.04±3.15）歲，體重（5.5～40.0）kg，平均（23.97±3.45）kg。兩組患兒于年齡、性別等一般資料相較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均接受疝氣手術治療，術前常規禁食禁飲，術前4h禁飲、8h禁食。手術開始前30min對患兒行肌內注射0.02mg/kg阿托品。手術期間均不使用任何輔助鎮靜類藥物。進入手術室，密切監測各項生命體征，包括心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等。進行全麻時，確保呼吸暢通，實施常規快速誘導后再進行非氣管插管全身麻醉。術中對照組利用七氟烷單獨麻醉，吸入濃度3.0%～4.0%，手術期間結合患兒的麻醉狀態調節吸入量，并在手術結束前10min調低七氟烷的吸入濃度，手術結束即可停止七氟烷吸入。觀察組術中則利用七氟烷聯合瑞芬太尼復合麻醉，七氟烷吸入濃度1.5%～2.5%，在切皮前2min靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，后使用微量輸液泵泵入瑞芬太尼。手術期間結合患兒的麻醉狀態調節藥物吸入量。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組患兒的手術時間與蘇醒時間；依據全麻手術蘇醒期躁動有關指標[4]，評估兩組患兒蘇醒期躁動情況，0分：患兒處于睡眠狀態，呼喚無反應；1分：患兒意識清醒、安靜；2分：患兒哭鬧，需要一定的安撫；3分：患兒嚴重哭鬧且煩躁，無法進行安撫；4分：患兒長時間哭鬧煩躁，需強制按壓四肢。評分為三個階段，麻醉狀態0分，清醒狀態1分，2～4分焦躁狀態。詳細記錄兩組患兒躁動發生及躁動時間＞15min的情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0軟件處理數據，百分率為計數資料，行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、蘇醒時間對比：兩組患兒的手術時間與蘇醒時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒手術時間與蘇醒時間對比 （±s）

表1 兩組患兒手術時間與蘇醒時間對比 （±s）

min 躁動評分 1.76±0.29對照組 87（34.8） 27（10.8） 2.64±0.38 χ2/t值 41.160 18.758 29.107 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 蘇醒期躁動情況對比：觀察組患兒蘇醒期的躁動評分、躁動發生率、躁動時間＞15min發生率均顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動情況對比 （±s）

表2 兩組患兒蘇醒期躁動情況對比 （±s）

組別 手術時間（min） 蘇醒時間（min）觀察組 35.42±13.70 14.92±3.83對照組 34.91±14.06 15.07±3.17 t值 0.4107 0.4770 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

七氟烷屬于吸入性麻醉劑中的一種，具有蘇醒時間短、麻醉起效快以及可控性強等諸多優勢，且該麻醉藥在麻醉期間對患兒的血流動力學與呼吸道刺激影響較小。但采用七氟烷進行全身麻醉后，患者在蘇醒期極易發生較大的躁動情況，對臨床治療產生極大的不利[5]。

現階段，使用七氟烷麻醉后出現的躁動情況已成為臨床重點關注的一項問題。在對患兒實施七氟烷全身麻醉后，術后麻醉蘇醒期患兒發生躁動的具體機制目前在臨床仍未有明確的定義。有關研究指出，嬰幼兒剛出生時，體內酪氨酸受體興奮作用在機體占據主導地位，隨著幼兒年齡的增加，該作用也隨之增強[6]。因此，臨床普遍認為5歲以下的小兒在實施七氟烷麻醉后發生躁動幾率更高。有關研究表明[7]，患兒在接受手術治療前，通過術前鎮靜可顯著緩解患兒對手術治療的恐懼，同時也可緩解患兒術后的疼痛情況。但部分患兒在術后痛感不是特別強烈的情況下，依舊會出現躁動。瑞芬太尼屬于阿片受體，其興奮所發揮出的鎮痛作用是該藥的主要鎮痛途徑。使用瑞芬太尼具有起效快、鎮痛效果好等諸多優勢，同時該藥可加快患者的代謝，停止用藥后，患者蘇醒質量好，且蘇醒時間短。現階段，已成為臨床廣泛使用的一種鎮痛藥物。

本研究結果表明，觀察組在復合麻醉的方式下，患兒蘇醒期的躁動評分顯著低于對照組；同時觀察組患兒蘇醒期躁動發生率顯著低于對照組，兩組相較差異具有顯著性。提示使用七氟烷對患兒進行全麻時復合瑞芬太尼，不會對患兒的蘇醒時間造成任何影響，還可顯著緩解患兒麻醉后恢復期的躁動情況，降低躁動評分。

綜上所述，對實施全麻手術治療的患兒，術中使用七氟烷復合瑞芬太尼可有效降低患兒的躁動發生率，提高蘇醒質量與臨床治療效率，值得借鑒實施。