胰島素不同給藥方式治療妊娠期糖尿病對血糖達標時間、胰島素用量及母嬰并發(fā)癥的影響

魏明燕 寇國楨 韓松林

（駐馬店市中醫(yī)院婦產科，河南駐馬店463000）

妊娠期糖尿病（GDM）是一種妊娠后才出現癥狀確診的糖尿病[1]，患者在妊娠前并未出現糖代謝紊亂癥狀或只有現在的糖耐量減退現象。本研究將多次皮下注射給藥和胰島素泵皮下持續(xù)給藥的血糖達標時間、胰島素用量及母嬰并發(fā)癥等臨床數據進行對比研究，期望得出更優(yōu)秀的治療方案，為日后GDM的治療及研究提供借鑒和經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2019年2月本院接診的100例GDM患者，按隨機數表法分為注射組和胰島素泵組，每組50例。注射組患者年齡24～37 歲，平均年齡（29.61±5.37）歲，孕期 22～37周，平均（31.81±5.16）周，妊娠次數 1～3 次，平均（1.85±0.64）次，體重 50～73kg，平均（61.31±7.48）公斤；胰島素泵組年齡23～36歲，平均年齡（29.53±4.32）歲，孕期 25～38 周，平均（31.96±4.63）周，妊娠次數 1～4 次，平均（1.96±0.68）次，體重 51～70kg，平均（60.18±7.36）kg。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法：兩組孕婦均由營養(yǎng)師制定飲食方案，根據患者體重限制熱量攝入[4]，保證孕婦的能量消耗和胎兒的正常生長。注射組使用門冬胰島素注射液在大腿外側進行皮下注射，每日總注射量依孕婦體重而定（0.5U/kg），其中1/3作為每日基礎胰島素，其余2/3被在三餐20min前注射，每餐都應攝入一定量的碳水化合物，如未達到血糖含量控制目標，次日總給藥量增加30%；胰島素泵組使用胰島素泵給藥，胰島素泵佩戴完成后給予患者基本操作的培訓[5]，確保患者能自己處理更換電池和貯藥器等小問題。初始劑量依患者體重而定（0.5單位/kg），根據血糖水平控制狀態(tài)進行調整，未達到血糖含量控制目標時次日增加當前給藥量的30%。兩組患者均治療1個月，期間不使用口服降糖藥。治療過程中兩組孕婦都接受每日血糖水平監(jiān)測，分別在三餐前、三餐后2h、睡前檢測血糖水平。

1.3 觀察指標：①血糖達標時間：血糖監(jiān)控早餐前的血糖水平作為空腹血糖含量（FPG）。當某天的FPG＜5.3mmol/L，餐后2h血糖在6.7mmol/L以下時視作血糖達標；②胰島素用量：胰島素用量以治療一周的用量計算；③患者并發(fā)癥：統(tǒng)計孕婦低血糖、早產、羊水過多和孕期高血壓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；④新生兒并發(fā)癥：孕婦分娩后，統(tǒng)計新生兒中巨大兒（出生體重≥4000g）、新生兒呼吸窘迫綜合征和畸形發(fā)生率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 血糖達標時間、胰島素用量對比：胰島素泵組的血糖達標時間比注射組短，胰島素用量比注射組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者血糖達標時間和胰島素用量對比 （±s）

表1 兩組患者血糖達標時間和胰島素用量對比 （±s）

組別 n 血糖達標時間（d） 胰島素用量(u)注射組 50 8.56±1.25 42.63±10.25胰島素泵組 50 3.45±1.03 31.85±9.34 t值 22.309 5.497 P值 0.000 0.000

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率：胰島素泵組的各類并發(fā)癥發(fā)生率均比注射組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦各類并發(fā)癥的發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：胰島素泵組新生兒的各類新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于注射組，但只有呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組新生兒各類并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

治療GDM首先使用飲食控制和運動結合的保守療法[9]，在保守療法無法達到血糖控制目標的時候再選擇胰島素給藥治療，目前適用于GDM治療的胰島素給藥方式有注射胰島素和佩戴胰島素泵，由于胰島素泵的售價較高，使用度不及前者高，本研究比較兩種給藥方式下孕婦的血糖達標時間、胰島素用量和母嬰雙方的并發(fā)癥發(fā)生率，用研究數據來證明胰島素泵的醫(yī)療價值。

本研究中胰島素泵組相比于注射組的血糖達標時間短、胰島素用量少。研究結果發(fā)現胰島素泵組的母體各類并發(fā)癥發(fā)生率都低。并發(fā)癥中早產、妊娠羊水過多、感染等都是由于糖尿病引起的內分泌系統(tǒng)紊亂而產生的不良后果，在胰島素泵對血糖精準控制的情況下，糖尿病對孕婦的影響也大幅度下降；而低血糖是由于胰島素過量引起的不良反應，胰島素泵比注射方式更低的給藥量就能達到理想的血糖控制水平，因此也減少了低血糖癥的發(fā)生。本研究中胰島素泵組的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率顯著低于注射組，新生兒呼吸窘迫綜合征的研究表明其發(fā)病原因可能與母體羊水過多、胎兒發(fā)育不良等存在相關性，而胰島素泵通過減少母體羊水過多和控制母體的營養(yǎng)供給等方式降低了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

綜上所述，在妊娠期糖尿病的治療中胰島素泵與傳統(tǒng)的注射給藥方式相比，用更少的用藥量、更短的時間達到了理想的血糖控制水平，并能降低母嬰雙方的并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床使用推廣的價值。