治療肱骨骨折的兩種手術方法效果比較

王喜田 高振華 秦芳慶

（原陽縣人民醫院骨科一病區，河南新鄉453500）

肱骨骨折是臨床常見骨折之一，目前臨床一般采用兩種治療方式，保守治療包括夾板固定、石膏懸垂、功能支架和骨牽引等[1-2]，具有愈合率高、功能損失少的優點，但是保守治療恢復時間長，容易使患者發生關節僵硬等，不利于患者恢復。手術治療包括髓內釘置入固定和切開復位鋼板固定等，具有恢復快、創傷小等特點[3]。目前對于臨床手術治療方式的選擇仍存在爭議，本研究通過回顧性分析髓內釘置入固定與切開復位鋼板固定兩種治療方法，比較療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年3月至2018年4月診治的肱骨骨折患者65例。納入標準：①經病理檢查，臨床確診為肱骨骨折；②年齡20～60歲，受傷至手術時間在20d內；③患者簽署知情同意書。排除標準：①嚴重骨質疏松癥者；②手術禁忌癥者。其中30例患者行髓內釘置入固定手術治療，為A組，男 16例，女 14例，平均年齡（35.00±5.19）歲；車禍傷10例，摔傷12例，其他傷8例。另35例患者行切開復位鋼板固定手術治療，為B組，男20例，女15例，平均年齡（35.89±4.97）歲，；車禍傷 12例，摔傷13例，其他傷10例。一般資料兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：A組患者行髓內釘置入固定手術治療。患者全身麻醉后，取平臥位，常規消毒鋪巾。根據患者骨折移位情況進行牽拉復位后，取肩關節近端外側到肱骨大結節頂端間的縱形切口，分離三角肌，逐層切開切口至肱骨近端骨面顯露。選取大結節頂部內側為髓內釘的進針點，導針引導，經擴髓器擴至髓腔比髓內釘粗1cm左右，安放匹配的髓內釘主釘以及髓內釘近遠端鎖釘。安放鎖釘時需注意保護術中血管以及鎖釘與肩峰的距離，防止發生碰撞。確定固定可靠后，進行常規止血檢查后，閉合傷口并進行無菌包扎。B組患者行切開復位鋼板固定治療。術前準備同A組。取上臂中下段作前外側切口，按橈神經解剖方向切開，顯露橈神經，將橈神經與其周圍組織牽拉分離，顯露肱骨骨折端，同時注意保護橈神經。根據患者具體情況復位骨折端，鋼絲捆綁固定，鈦板貼附于肱骨外側，使用合適螺絲釘固定肱骨頭及遠端。確定固定可靠后，進行常規止血檢查后，閉合傷口并進行無菌包扎。

1.3 觀察指標：①一般手術情況：觀察并對比兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；②肩關節功能評分：利用肩關節評分量表[4]對兩組患者術后肩關節功能進行評分，滿分為100分，分值越高，表示肩關節功能越好。優：80～100 分，良：60～80 分，差60分以下。肩關節功能優良率=優秀率+良好率；③并發癥。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般手術情況：A組患者手術、骨折愈合時間、術中出血量和B組相比明顯減少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般手術情況對比 （±s）

表1 兩組患者一般手術情況對比 （±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）骨折愈合時間（周）A 組 36.29±5.86 50.16±6.79 11.59±2.34 B 組 80.49±18.34 140.59±10.76 13.52±2.19 t值 12.646 39.726 3.432 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 肩關節功能評分：兩組患者優良率均高達90%以上，差異不具有統計學意義（χ2=0.083，P=0.774），詳見表2。

表2 兩組患者肩關節功能評分對比 [n（%）]

2.3 并發癥：A組患者發生切口感染、關節功能障礙、橈神經損傷、骨折延時愈合等并發癥的發生率低于B組，但是差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比 [n（%）]

3 討論

目前臨床治療肱骨骨折并沒有統一的標準化治療，對于未產生移位的患者多采取保守治療，保守治療避免了手術創傷產生的感染以及對神經等的損傷，但是會因固定不夠牢固產生骨折再次移位或者對肩肘關節產生影響[5]。隨著內固定技術的逐漸成熟，患者預后要求的增加，手術治療已成為首選治療方式。

手術治療肱骨骨折主要采取髓內釘置入固定和切開復位鋼板固定[6]。切開復位鋼板固定術在手術中比較常用，對于肱骨骨折的旋轉、分離和成角移位具有一定的控制作用，同時可通過維持骨折端的對位對線達到骨折復位的目的[7]。髓內釘置入固定術固定力度較大，同時在進行骨折復位時可有效減少手術對于患者骨膜和軟組織的損傷[8]。本研究顯示髓內釘置入固定術可有效減少手術時間和術后愈合時間、降低出血量。髓內釘置入固定術手術切口較小，且術中軟組織的剝離較少，對于骨膜供血的破壞性較小。但是該手術較為復雜，對于術者的要求較高。本研究顯示兩種手術方法術后肩關節功能恢復都較好，但是髓內釘置入固定術術后發生切口感染等并發癥較少。切開復位鋼板固定術術中會暴露橈神經，術中的牽拉和鋼板的放置會對橈神經造成不同程度的損傷，同時術中對于骨膜的廣泛剝離等損傷會對骨斷端供血產生影響，造成患者骨折愈合延時等。髓內釘置入固定術對于骨折愈合環境破壞較少，同時手術創傷小，可有效減少切口感染，不必顯露橈神經，可減少神經血管損傷。

綜上所述，兩種手術治療方法對于肱骨骨折的治療效果均較好，但是髓內釘置入固定術具有手術時間短、術中出血少、并發癥少等優勢。