髖關節置換在股骨頭壞死患者中的應用

秦芳慶 高振華 李啟暉

（原陽縣人民醫院骨科一病區，河南新鄉453500）

股骨頭壞死（ONFH）主要表現為股骨頭結構功能發生病變，其形成原因是股骨頭供血不足或中斷導致的骨髓及骨細胞死亡[1]。臨床治療股骨頭壞死通常采用人工股骨頭置換術及人工髖關節置換術。因此本研究對比分析采用這兩種術式患者的術后情況，探究髖關節置換在股骨頭壞死患者中的應用效果，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2018年10月于我院就診且接受人工髖關節置換術治療的48例ONFH患者（研究組）和接受傳統股骨頭置管術治療的48例ONFH患者（對照組）臨床資料。兩組患者性別、年齡、骨壞死原因等一般臨床資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均參照X線片確定病灶部位及相關情況，術前嚴格控制患者血糖及血壓處于正常水平，手術中采取硬膜外麻醉，采取健側側臥位。對照組采取傳統股骨頭置換術，于大粗隆骨頂端5cm處行切口，以截骨法切除壞死股骨頭并取出，對股骨頸周圍壞死組織進行清理，并對股骨進行擴髓，將假體放置于股骨近端髓腔內，進行關節復位，然后收線逐層縫合。觀察組采取人工髖關節置換術，于骸關節后外側行8cm切口，使闊筋膜及股外側肌充分暴露于術野范圍內，切除病灶部位關節囊，固定股骨頭頸，在股骨頭遠端鉆入中心定位針，采用塑骨器對股骨頭進行塑形，削除多余股骨頭，安裝合適大小的罩杯，調整位置使其穩定，植入顆粒骨，然后收線逐層縫合。

1.2.2 指標檢測方法：記錄患者術后3個月的關節周圍水腫、關節僵硬、假體下沉、神經血管損傷發生情況，作為并發癥發生情況指標。

1.3 評估標準：采用Harris評分評價患者髖關節情況[3]。滿分100分，分數越高代表髖關節功能越好。采用Barthel評分評測患者日常生活活動能力[4]。該量表包括10個條目，總分100分，得分越高代表患者日常生活活動能力越強。

1.4 觀察指標：比較兩組患者手術前1d及手術3個月后髖關節功能（Harris評分）水平、日常生活活動能力（Barthel評分）水平，統計兩組患者手術3個月后并發癥信息。

1.5 統計學方法：運用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能比較：手術3個月后，兩組患者Harris評分均較手術前顯著提升，且觀察組明顯高于同期對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 Harris評分水平比較 （±s）

表2 Harris評分水平比較 （±s）

組別 時間 Harris評分（分）觀察組 術前1d 64.19±13.21手術3個月后 83.17±12.38 t值 10.277 P值 0.000對照組 術前1d 63.52±13.58手術3個月后 72.57±13.19 t值 4.684 P值 0.000 t組間值 4.060 P 組間值 0.000

2.2 日常生活活動能力比較：手術3個月后，兩組患者Barthel評分水平較手術前均有顯著提升，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 Barthel評分水平比較 （±s）

表3 Barthel評分水平比較 （±s）

組別 時間 Barthel評分（分）觀察組 治療前 53.73±8.52治療3個月后 75.34±7.11 t值 19.158 P值 0.000對照組 治療前 54.29±8.15治療3個月后 67.04±7.75 t值 11.111 P值 0.000 t組間值 5.468 P 組間值 0.000

2.3 并發癥情況比較：手術3個月后，觀察組總并發癥明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

目前臨床主要采用人工股骨頭置換術及人工髖關節置換術手術方法治療ONFH。其中傳統股骨頭置換術具有創口較小費用較低的優點，但其對患者機體造成疼痛程度較大，且因為術中切除患者壞死股骨頭，不利于患者術后髖關節的恢復，同時假體由于不具有良好支撐易松動下沉，發生各類并發癥。相較之下人工髖關節置換術手術禁忌癥較少，適合自身情況復雜的患者，尤其是老年患者及保守治療效果不佳的患者，是目前較理想的治療方法[6]。本研究中觀察組患者術后3個月的髖關節功能及日常生活活動能力均較對照組要好，可能是因為人工髖關節置換術保留股骨側骨量，且補充患者缺損的骨量，對股骨頭血液運輸影響較小，同時有效保證髖關節的穩定性及股骨頭外部環境，恢復髖關節血液供給，減少脫位情況的發生，對于患者髖關節恢復正常活動具有有利影響。

本研究中，觀察組及對照組均有患者出現假體下沉、關節僵硬等并發癥，以上并發癥容易造成患者坐姿不當、兩條腿長度不同，嚴重影響其術后恢復、日常生活及個人形象。比較兩組患者并發癥發生情況，結果為觀察組并發癥發生情況較低，可能是因為人工髖關節假體更貼合人體生理特點，易于裝配，且與人體股骨組織有效貼合，使骨質更易長入假體微孔中，穩定假體使其安全性較高。同時人工股骨頭置換術中假體使用年限一般為10～15年，達到使用年限后需再次更換，使患者受到二次傷害，對其身體及心理均造成不良影響。而人工髖關節置換術中假體使用年限為30年，解除使用年限的限制，降低對患者的身體傷害。

綜上所述，人工髖關節置換術能夠有效提高OMFH患者術后髖關節功能及日常生活活動能力，降低并發癥發生幾率，改善預后。