凝血指標對老年骨折患者術后深靜脈血栓形成的預測價值研究

吳小莎 張海燕 馬玉芹

（安陽市人民醫院檢驗科，河南安陽455000）

深靜脈血栓是指血液在患者的深靜脈內發生病理性凝結，從而造成下肢靜脈回流障礙。當發生深靜脈血栓的早期階段，患者常無明顯癥狀，因此，在臨床診治過程中容易被忽略[1-2]。深靜脈血栓有一定概率會隨血流到達動脈，引起動脈栓塞，增加患者猝死的風險[3]。深靜脈血栓形成多與臥床、手術有關，如髖關節手術、骨盆骨折、腦血管病、慢性內科疾病等，因此老年人群是栓塞癥的高危人群[4-5]。本研究探討凝血功能相關參數預測老年骨折患者術后深靜脈血栓形成的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年5月至2019年3月收治的256例老年骨折患者。根據術后是否形成深靜脈血栓分為A組（血栓形成，n=38）和B組（未有血栓形成，n=218）。A組男性21例，女性17例，年齡 60～82 歲，平均（67.52±5.21）歲，骨折部位：顱腦及上肢6例，胸腰椎3例，骶骨盆骨19例，下肢10例；B組男性119例，女性99例，年齡60～82歲，平均（67.49±5.16）歲，骨折部位：顱腦及上肢34例，胸腰椎17例，骶骨盆骨102例，下肢65例。

1.2 檢測方法及指標：所有研究對象均于術后1d采取靜脈血，與檸檬酸鈉（藍帽）混合（比例為1：9）后顛倒混勻，常規離心后使用比濁法測得活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原活動度（PTA）、凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復合物（TAT）、D-二聚體（D-D），所有指標均使用凝血分析儀及儀器配套試劑盒測定；血小板計數（PLT）使用EDTAK2抗凝（紫管），用血常規分析儀及儀器配套試劑盒測定，操作按照說明書進行。

1.3 統計學處理：數據采用SPSS20.0軟件分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓形成單因素分析：單因素分析結果顯示，PTA、FIB、TAT、D-D、PLT 是深靜脈血栓形成的影響因素（P＜0.05），詳見表1。

表1 術后深靜脈血栓形成單因素分析 （±s）

表1 術后深靜脈血栓形成單因素分析 （±s）

指標 時間 A組（n=38） B組（n=218） t值 P值APTT（s） 術后 1d 27.12±1.58 26.96±1.54 0.589 0.557 PTA（%） 術后 1d 70.09±33.08 50.13±28.36 3.902 0.000 FIB（g/L） 術后 1d 4.42±0.93 3.25±0.41 12.818 0.000 TT（s） 術后 1d 18.93±3.52 18.21±3.16 1.274 0.204 PT（s） 術后 1d 11.63±1.12 11.76±1.13 0.230 0.818 TAT（ug/L） 術后 1d 10.53±3.62 5.24±2.75 10.402 0.000 D-D（ug/L） 術后 1d 686.42±164.73 532.38±91.26 8.329 0.000 PLT（109） 術后 1d 56.53±6.18 54.29±5.37 2.319 0.021

2.2 術后深靜脈血栓形成多因素分析：多因素分析顯示，TAT、D-D是深靜脈血栓形成的影響因素（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

人體存在著完善的止血、凝血、抗凝和纖溶等多個因素，在多個因素的共同作用下保證血液在血管里正常的循環而不發生障礙[6]。凝血功能就是指人體的血液具有從液體狀態轉變為固體狀態的能力，凝血功能正常，是保證人體不發生出血性疾病的基礎條件[7]。纖溶是指纖維蛋白溶解形成纖維蛋白原以后，會激活人體纖溶酶，將纖維蛋白血凝塊分解成纖維蛋白原降解產物，完成血栓分解[8]。骨折手術會對血管內皮產生二次損傷，患者機體應激程度進一步加重，另外骨折手術患者需長期臥床，血流速度因此減慢，在以上各種因素綜合作用下，導致骨折術后患者成為深靜脈血栓發生的高危人群。尋找能預測術后深靜脈血栓形成的相關指標，并及時采取干預措施，對老年骨折術患者具有積極意義。

凝血功能異常會向兩個方向發展，一種情況是凝血功能不足引起出血，另一種情況是血栓形成導致血管堵塞產生高凝狀態[9]。凝血參數是反應凝血功能的直觀指標，對凝血功能障礙具有較強診斷價值[10]。骨折會對血管壁產生傷害，導致血管內膜損傷，激活內外源性凝血途徑，使機體處于凝血功能亢進狀態，而炎性介質入血會加重血液高凝狀態。APTT、TT、PT常用于凝血因子篩檢，APTT用于反映內源性凝血途徑活性，PT用于反映外源性凝血途徑活性，TT用于反映機體病理性抗凝物質存在與否。本研究發現，APTT、TT、PT與老年骨折患者術后深靜脈血栓形成無影響，提示內外源性凝血因子及抗凝物質與術后深靜脈血栓形成均無明顯關聯。在臨床輸血工作中，需對患者凝血功能進行檢測，選擇成分予以輸血，以避免創傷性凝血。單因素分析難以全面揭示各種因素對靜脈血栓形成的影響，故本研究在進行單因素分析后進行多因素分析，結果顯示TAT、D-D異常是發生術后深靜脈血栓的高危因素，原因可能與骨折手術對患者產生二次傷害，加重機體應激程度和血液高凝程度有關，國內外學者也曾將TAT、D-D列為深靜脈血栓形成的危險因素。

表2 術后深靜脈血栓形成多因素分析

綜上所述，凝血指標可預測老年骨折患者術后是否發生深靜脈血栓，對于凝血指標異常及存在血栓形成高風險患者，術前應合理使用相關抗凝措施，注重術后護理。