重癥慢性阻塞性肺疾病患者預后及其影響因素分析

李建領 雷軍旗 安勇鵬

（開封市中心醫院呼吸重癥科，河南開封475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床疾病中較為常見[1]。該病發病機制比較復雜，目前臨床診斷中尚沒有明確的病因，有研究認為該病和氣道炎癥反應等因素有關[2]。臨床一般表現為慢性咳嗽、咳痰、胸悶等，可誘發呼吸衰竭等常見慢性疾病，具有高致殘率和高死亡率的特點[3]。本研究對重癥COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了一定的研究結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年4月至2018年1月診治的重癥COPD患者100例。納入標準：①符合COPD診斷標準[4]；②所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙者；②心肌梗死；③惡性腫瘤患者。100例COPD患者中，男性64例，女性 36例；年齡 50～75 歲，平均（60.37±2.89）歲；COPD 病程 5～26年，平均（19.59±3.75）年；體重指數（BMI）19～30kg/m2；平均 BMI為（25.21±2.40）kg/m2。選取預后較差的35例患者為觀察組，預后較好的65例患者為對照組。

1.2 方法：采用調查問卷調查患者一般資料[年齡、性別、BMI、病程、白細胞計數（WBC）、白蛋白（ALB）、空腹血糖（FPG）、心力衰竭（HF）病史等]。所有患者均于入院后24h內抽取空腹靜脈血，采用血液分析儀測WBC、ALB、FPG等。

1.3 統計學分析：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以均數±標注差（±s）表示，行 t檢驗；影響因素采用多因素logistic回歸分析法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響重癥COPD患者預后的單因素分析：兩組患者年齡、BMI、機械通氣時間、COPD病程、HF病史、APACHE II評分、WBC、ALB、FPG、激素使用時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），性別例數無統計學差異（P＞0.05），詳見表 1。

表1 影響重癥COPD患者預后的單因素分析 （±s）

表1 影響重癥COPD患者預后的單因素分析 （±s）

因素 觀察組 對照組 t/χ2值 P值年齡（歲） 62.49±3.56 60.21±2.31 3.874 0.000性別（例） 男 24 40 0.488 0.485女 11 25 BMI（kg/m2）22.24±2.8426.12±3.285.904 0.000 COPD 病程（年） 20.73±3.89 19.03±2.46 2.673 0.009 HF 病史（例） 10（28.57） 5（7.69） 7.779 0.005 APACHE II評分（分） 18.70±4.22 15.15±3.98 4.166 0.000 WBC（×109g/L） 10.02±3.27 8.10±3.44 2.707 0.008 ALB 水平（g/L） 18.20±5.34 22.59±6.45 3.439 0.001 FPG 水平（mmol/L） 8.58±3.25 7.41±2.18 2.145 0.034激素使用時間（d） 9.40±3.85 3.48±1.68 10.683 0.000機械通氣時間（d） 7.03±3.01 3.51±1.69 7.502 0.000

2.2 影響重癥COPD患者預后的多因素logistic回歸分析：患者的年齡、HF病史、APACHE II評分、機械通氣時間、ALB水平為影響重癥COPD患者預后的重要因素（P＜0.05），詳見表 2。

表2 影響重癥COPD患者預后的多因素logistic回歸分析

3 討論

重癥COPD患者在就醫時，醫生需要根據患者有限的臨床資料以及就醫時的檢查結果判斷預后，以便于下一步的治療，但在實際臨床操作中常常會因為醫務人員的判斷失誤而導致患者近遠期預后差，甚至危及患者生命。國外有研究顯示可根據患者的年齡、BMI、住院時間等指標判斷COPD患者的預后[5]，但是受種族差異、地域等的影響，該指標并不適合在我國推廣使用。因此，尋找適合我國重癥COPD患者的預后影響因素對于臨床治療和改善患者預后十分重要。

本研究對重癥COPD患者的預后相關影響因素進行分析，結果顯示，患者的年齡、HF病史、APACHE II評分、機械通氣時間、ALB水平為影響重癥COPD患者預后的重要因素。有研究顯示，COPD患者年齡大小與并發各種并發癥的風險呈正相關[6]，老年COPD患者的自身抵抗力、多重耐藥性顯著下降，且器官功能逐漸衰竭，預后相對較差。重癥COPD患者多會出現呼吸衰竭等并發癥，CO2滯留等原因會加重HF，影響患者預后。查君敬等[7]研究顯示APACHE II評分大于21分的COPD患者預后較差。ALB水平是患者的營養指標，營養不良會對患者的呼吸功能產生惡性影響。機械通氣用于緩解患者的呼吸衰竭，但治療時間不足會加重患者病情，影響患者預后。

綜上所述，年齡、HF病史、APACHE II評估、機械通氣時間、ALB水平為影響重癥COPD患者預后的重要影響因素，是預測患者預后的指標，可通過改善上述指標改善患者預后。