超聲在老年慢性非結石性膽囊炎診斷的價值研究

于麗娜

（天水市秦州區人民醫院，甘肅 天水 741000）

近年來，人們的生活節奏明顯加快，生活習慣及飲食結構也發生了很大改變，部分人群飲食攝入及結構不合理 （例如過多攝入高脂肪和高蛋白食物），慢性膽囊炎的發病率呈逐年升高趨勢，如何預防和治療該病成為人們探討的重要問題。慢性膽囊炎是臨床常見膽系疾病，多因急性膽囊炎治療不徹底形成慢性細菌性感染或反流之膜液所造成的化學刺激所致[1]。但研究指出[2]，慢性膽囊炎病例中為數較對的患者既往并無急性爆發病史，但因某種癥狀就診或自行體檢時被確診為慢性膽囊炎，其主要病因包括膽囊結石、飲食因素、精神因素、感染因素、化學刺激等[3-4]，膽囊結石可致膽囊管梗阻，進而引發炎性反應，久之形成慢性膽囊炎，因而為引發該病的主要原因。慢性膽囊炎患者中伴膽囊或膽總管結石者約占70%[5]，稱之為慢性結石性膽囊炎，未伴膽囊或膽總管結石者占比較少，稱為慢性非結石性膽囊炎。慢性非結石性膽囊炎其發病機制目前尚不明確，或與膽囊收縮功能下降、細菌感染、膽固醇代謝異常致膽囊組織增生肥厚、飲食習慣或膽囊缺血等因素有關，其癥狀類似“慢性胃炎”，因此易誤診，可致治療遷延[6]。超聲是慢性膽囊炎（尤其是典型的慢性結石性膽囊炎）的常用診斷手段，其價值已獲得認可。由于膽囊壁增厚并非診斷慢性膽囊炎的主要依據，因此二維超聲通過觀察膽囊壁是否增厚診斷膽囊炎的誤診率較高，這就對超聲影像學手段提出了更高的要求。近年來，隨著高分辨率和高靈敏度彩色多普勒超聲檢查儀的逐步應用，為人們觀測慢性非結石性膽囊炎的血流動力學改變情況創造了理想條件。在此背景下，本研究對多普勒超聲在老年慢性非結石性膽囊炎診斷的應用價值進行探討，旨在為臨床診治該病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月確診的40例老年慢性非結石性膽囊炎患者為研究對象，設為觀察組，二維超聲檢查提示膽囊壁≥3cm，患者因右上腹疼痛就診，并有消化不良、厭油膩、腹脹等癥狀，其中病毒性肝炎患者21例。納入標準：①年齡≥60歲；②均確診為慢性非結石性膽囊炎，二維超聲未見膽囊結石或膽總管結石，脂肪餐試驗提示膽囊收縮功能下降；③既往無肝膽腎胰及胃腸道疾病史。排除標準：①病毒性肝炎或肝硬化患者；②心肝腎等重要臟器功能異常者；③膽囊區域嚴重粘連者。選取同期入院體驗的80例健康老年人作為對照組。觀察組有男21例，女19例，年齡60～82歲，平均（67.19±8.92）歲。對照組有男 22例，女 18例，年齡62～84 歲，平均（68.04±8.59）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 超聲檢查

1.2.1 儀器

采用荷蘭飛利浦公司生產的IU22彩超診斷儀（探頭頻率：2～6MHz），受檢者均空腹禁食水12h以上，次日晨檢查。

1.2.2 檢查方法

于術前24h行彩色多普勒超聲檢查，方法如下：①檢查膽囊收縮功能：以常規超聲檢查膽囊大小，采用食用油煎雞蛋后口服2個雞蛋，1h后再次檢查膽囊并評價其收縮功能。②測量肝動脈血流：探頭置于右肋斜切面，顯示肝門處解剖學結構，據血流頻譜檢測動脈血流，在定位基礎上讓受檢人員屏氣，取樣點為血流最亮點，取得頻譜后測量并詳細記錄肝動脈血流收縮期最大峰值流速 （Vmax）和阻力指數（RI）。檢查過程中受檢者側臥，常規掃查其膽區，檢查病變膽囊大小、形態、厚度、膽囊壁光滑度、積液等情況，觀察其內強回聲大小、數目，評估肝外膽管通暢度、膽區超聲影像清晰度以及有無膽囊粘連等。③膽囊動脈血流測量：受檢者仰臥，顯示并測量膽囊腔厚度、膽囊厚度及長寬徑，探頭置于右肋下切面，觀測膽囊動脈血流，需受檢者屏氣，將取樣點設為血流最亮點，取得頻譜并測量血流收縮期 Vmax和 RI。

1.3 評估指標

①比較兩組肝和膽囊動脈血管動力學參數（包括肝動脈流速Vmax和RI和膽囊動脈流速Vmax和RI）；②記錄膽汁透聲情況（膽汁透聲良好：膽汁無回聲或發現有稀疏點狀回聲；膽汁透聲差：膽汁近似回聲，可見沉積物）、膽囊壁厚度、膽囊形態（分為正常、腫大和粗糙二種形態）和超聲墨菲征（深呼氣時無明顯疼痛視為呈陰性，輕吸氣時有明顯疼痛且患者無法進行深呼吸則呈陽性）等超聲聲像圖表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件分析數據，血流收縮期最大峰值流速（Vmax）和阻力指數（RI）等計量資料以（±s）表示，組間比較予以t檢驗，膽汁透聲、膽囊壁厚度、膽囊形態和超聲墨菲征等計數資料組間予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲下肝臟和膽囊表現

觀察組中21例病毒性肝炎患者二維超聲觀察可見肝內回聲增強增粗，部分病例有彌漫性網格狀改變，其他19例肝內回聲無異常。觀察組膽囊平均大小5.90cm×3.22cm，囊壁厚度為0.33cm×0.59cm，正常對照組老人膽囊平均大小為6.77cm×3.30cm，囊壁厚度不足0.30cm。

2.2 彩色多普勒超聲表現

正常情況下肝動脈收縮期上升支有尖銳小峰頂，全舒張期處于基線以上血流波，膽囊壁內動脈血流正常情況下呈低阻力型血供，主要有收縮期上升速度快而下降趨于緩慢、波峰呈圓鈍樣和全舒張期處于基線以上血流波形等表現。

2.3 兩組肝、膽囊動脈血流參數比較

觀察組肝動脈血流最大峰值流速（Vmax）和阻力指數（RI）均較對照組明顯升高（P＜0.05），觀察組膽囊動脈收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數（RI）均高于正常組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肝、膽囊動脈血流參數比較（±s）

表1 兩組肝、膽囊動脈血流參數比較（±s）

組別肝動脈膽囊動脈Vmax（cm/s） RI Vmax（cm/s） RI對照組（n=40） 42.48±8.70 0.64±0.09 17.11±4.58 0.73±0.01觀察組（n=40） 49.51±5.79 0.77±0.16 29.89±5.56 0.81±0.02 t值 4.255 4.479 11.221 22.627 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組超聲聲像圖表現

觀察組膽汁透聲良好率低于對照組 （P＜0.05），膽囊壁厚病例占比高于對照組（P＜0.05），膽囊腫大率高于對照組（P＜0.05），超聲墨菲征陽性率高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組超聲聲像圖表現比較[(%)]

3 討論

我國現已進入老齡化社會，老年人在人口總數及住院患者中所占比例逐年上升，老年慢性非結石性膽囊炎的患者也呈增多趨勢，在很大程度上影響其生活質量和身心健康，早期診治是提高其治療效果和改善生活質量的關鍵。但老年人機體功能衰退，常合并多種慢性疾病，進而加大了老年慢性非結石性膽囊炎的診斷及治療難度。有學者指出，老年人不僅機體器官功能衰退，且多數保健知識匾乏，隨著年齡增長易合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等難治性疾病，這是引發慢性非結石性膽囊炎的重要原因[7]。同時老年人各種條件反射減弱，對疼痛等癥狀的感知能力下降，加之老年患者運動量不足，易出現肌肉萎縮現象，一旦患病通常無明顯反跳痛、壓痛及腹膜刺激征等[8]，因而加大了疾病的診斷難度。如何提高其診斷水平，及時給予針對性治療一直是人們探討的重要問題。

膽囊壁增厚與膽囊炎、慢性病毒性肝炎、腎臟疾病、胃腸道病變等多種疾病有關，同時膽囊壁增厚是超聲診斷慢性非結石性膽囊炎的重要依據，但無法作為唯一憑據，因而亟需采用更有效的診斷手段為該病的診斷提供新的圖像依據，以提高診斷準確性，為臨床治療服務。本研究顯示，采用多普勒超聲探查肝、膽囊動脈，可見其動脈血流Vmax、RI均較對照組明顯升高，二者比較差異有統計學意義。其中觀察組阻力指標升高更為敏感，這與既往研究結論一致[9]，提示當二維超聲檢查可見膽囊壁增厚且囊腔內無結石時，可觀察彩超膽囊動脈血流動力學改變情況，這對于該病的診斷及鑒別診斷有重要意義。既往相關文獻報道，急性膽囊炎和膽囊惡性腫瘤流速均較慢性膽囊炎患者高，其中急性膽囊炎發病時其膽囊動脈血流可增高至36cm/s以上，可結合血白細胞增高、墨菲氏征陽性、發熱癥狀等予以鑒別。本研究顯示，觀察組患者在膽汁透聲良好率、膽囊壁厚病例占比、膽囊腫大率和超聲墨菲征陽性率等方面均與對照組有顯著差異，提示彩超能較好的診斷慢性非結石性膽囊炎與正常膽囊，在提高該病的診斷準確度方面有重要的應用價值，這與司錕等人的研究結論一致[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在老年慢性非結石性膽囊炎的診斷中有重要的應用價值，可為該病的臨床診治提供依據。