自體動靜脈內瘺應用早期的護理體會

莫麗娟

（蘭州市紅古區人民醫院血液凈化中心，甘肅 蘭州 730084）

維持性血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段，可通過對血液進行凈化，清除血液中毒素分子，減輕毒素分子對患者腎臟造成的損傷。自體動靜脈內瘺是維持性血液透析治療時常用的一種血管通路，維持良好的血管通路是保證維持性血液透析效果的關鍵，但在其應用期間，部分患者易發生并發癥，其治療依從性差，對其治療較為不利，還需采取護理措施。本研究為探討自體動靜脈內瘺應用早期的護理方法及效果，針對2017年1月～2019年3月蘭州市紅古區人民醫院100例自體動靜脈內瘺透析的尿毒癥患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年3月將自體動靜脈內瘺作為維持性血液透析血管通路的尿毒癥患者100例，按照隨機數字表法分為50例/組，對照組的年齡為 30～81 歲，平均（54.75±16.37）歲，有男 37例、女13例；觀察組的年齡為30～82歲，平均（54.93±16.41）歲，有男 36例、女 14 例。一般資料（年齡、性別）比較，P＞0.05，研究可比。研究經醫學倫理學委員會批準，患者事先知情同意。

1.2 方法

對照組施行常規護理，按照操作規范為患者建立自體動靜脈內瘺管路，告知其血液透析治療過程中的相關注意事項，做好生命體征的監測和記錄。

觀察組施行舒適護理，具體為：（1）心理舒適護理：每周對患者進行1次單獨的心理干預，結合患者的年齡、文化水平與其交談，在交談過程中給予患者鼓勵，使其勇敢表達內心真實想法，首先對其內心想法表示尊重，再根據其內心想法分析總結其心理問題，實施針對性開導，并為患者列舉既往預后良好的維持性血液透析案例，使患者能夠從中汲取信心，努力克服恐懼情緒；（2）飲食舒適護理：了解患者的飲食習慣，結合患者病情為其制定膳食搭配方案，以清淡、易消化食物為主要飲食，合理增加維生素攝入量，每餐注意新鮮蔬菜、水果的搭配，根據季節特點調整飲食方案，同時，向患者強調健康、合理飲食的重要性，囑咐患者戒煙戒酒，避免食用辛辣食物、油膩食物；（3）環境舒適護理：控制好室內溫度，保持在26℃左右，遵照“安靜、安全、整潔、舒適”的要求，調整室內布局，將家具擺放整齊；根據患者喜好為其播放舒緩音樂，如《彩蝶舞夏》《高山流水》《致愛麗絲》《月光》等，音量根據環境調節，安靜室內控制在25～30dB。

1.3 觀察指標

兩組比較：（1）舒適度評分：采用舒適狀況量表（GCQ），分值最高、最低28分、112分，得分與舒適度成正比，即得分越高越舒適[1]；（2）并發癥發生率；（3）心理狀態評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，量表分值最高均為100分，得分與心理狀態成反比[2]；（4）治療依從性：總依從率=完全依從率+部分依從率，完全依從即自覺配合治療，部分依從即經護士督促后配合治療，不依從即抵觸治療；（5）自我護理能力評分：采用自我護理能力量表評估，量表分為自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識掌握情況4個維度，單維度分值最高100分，得分與自我護理能力成正比[3]；（6）生活質量評分：選擇世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，量表分為生理、心理、環境、社會關系4個領域，單個領域0～100分，得分與生活質量成正比[4]；（7）護理滿意度：采用自制護理調查問卷，0～59 分不滿意，60～80 分一般滿意，81～100 分很滿意，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS軟件 （22.0版本），計數資料表示為率，行 χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行 t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異。

2 結果

2.1 舒適度評分比較

護理后，兩組舒適度評分與護理前相比明顯增高，而觀察組高于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1 舒適度評分比較（±s，分）

表1 舒適度評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 護理前 護理后對照組（n=50） 76.27±7.31 86.02±9.74#觀察組（n=50） 76.39±7.36 97.54±10.68#*

2.2 并發癥發生率比較

并發癥發生率觀察組4%與對照組18%相比更低，P＜0.05。見表 2。

表2 并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 心理狀態評分比較

護理后，兩組的SAS、SDS評分與護理前相比下降，而觀察組的SAS、SDS評分與對照組相比更低，P均＜0.05。見表3。

表3 心理狀態評分比較（±s，分）

表3 心理狀態評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組（n=50）護理前 54.57±6.91 55.28±6.74護理后 47.23±5.47# 48.37±5.86#觀察組（n=50）護理前 54.43±6.95 55.16±6.80護理后 41.68±4.83#* 42.40±5.19#*

2.4 治療依從性比較

治療總依從率觀察組為94%，與對照組78%相比更高（P＜0.05）。見表 4。

表4 治療依從性比較[例(%)]

2.5 自我護理能力評分比較

護理后，兩組的自我護理能力評分與護理前相比均增高，而觀察組的自我護理能力評分與對照組相比更高，P均＜0.05。見表5。

表5 自我護理能力評分比較（±s，分）

表5 自我護理能力評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 健康知識掌握度 自我概念 自我責任感 自我護理技能對照組（n=50） 護理前 71.84±5.46 72.19±6.02 71.92±5.91 71.35±5.48護理后 78.21±6.35# 78.94±6.75# 78.35±6.43# 77.64±6.30#觀察組（n=50） 護理前 71.97±5.52 72.32±6.14 72.07±5.98 71.47±5.56護理后 85.30±7.09#* 86.07±7.13#* 86.12±7.76#* 85.09±7.45#*

2.6 生活質量評分比較

護理后，兩組的生活質量評分與護理前相比增高，而觀察組評分與對照組相比更高，P均＜0.05。見表6。

表6 生活質量評分比較（±s，分）

表6 生活質量評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域對照組（n=50）護理前 74.56±5.09 75.38±5.20 74.27±4.81 75.09±5.18護理后 82.09±6.53# 83.12±6.17# 81.35±5.03# 82.94±5.23#觀察組（n=50）護理前 74.68±5.04 75.52±5.13 74.39±4.75 75.20±5.04護理后 88.45±6.37#* 89.45±6.28#* 87.46±5.14#* 88.57±5.69#*

2.7 護理滿意度比較

護理總滿意率觀察組為967%，與對照組82%相比更高（P＜0.05）。見表 7。

表7 護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥的主要治療手段，屬于血液凈化治療技術，通過體外循環，將患者機體內血液引入至透析器中，可有效彌散分離血液，清除血液中分布的小分子毒素，減少毒素對腎功能的損傷作用[5]。自體動靜脈內瘺是維持性血液透析治療常用的血管通路，其管路生存狀況優于長期導管，可減少管路堵塞，保證管路通暢，但在血液透析期間，患者易發生導管相關性血栓、滲血、感染等并發癥，可能會影響到其預后[6-8]，還需采取護理措施進行干預。

自體動靜脈內瘺應用期間的常規護理方案缺乏全面性和針對性，干預后無法取得理想的護理效果。舒適護理是一種護理核心為“舒適”、護理目標為“提高服務對象舒適度”的新型護理模式，主張針對患者實施一切可提高其身心舒適度的護理措干預，以促使患者生理和心理均達到舒適狀態，且該護理方案在制定時充分考慮并參照了患者個體化差異和具體護理需求，其護理方案相對常規護理更加靈活和人性化，其針對性更強，可對患者合理訴求予以滿足。本研究中觀察組從心理、飲食、環境二大方面落實舒適護理干預，其中，心理舒適護理以“改善患者心理狀況”為目標，致力于幫助患者將心理問題解決；飲食舒適護理可確保患者在治療期間保持健康飲食，有利于降低飲食不當風險；環境舒適護理可為患者營造一個溫馨舒適的環境，而播放舒緩音樂可使患者放松身心，減輕其心理負擔。

本研究發現：（1）護理后，舒適度評分觀察組高于對照組，并發癥發生率觀察組4%與對照組18%相比更低，P均＜0.05，說明自體動靜脈內瘺應用早期施行舒適護理可提高患者舒適度，減少并發癥發生；（2）護理后，觀察組的SAS、SDS評分與對照組相比更低，治療總依從率觀察組94%與對照組78%相比更高，觀察組的自我護理能力評分與對照組相比更高，P 均＜0.05，說明舒適護理可減輕患者的不良情緒，使其更加積極地配合治療，還可使其自我照護能力得到提高；（3）護理后，觀察組的生活質量評分、護理總滿意率與對照組相比均更高，P均＜0.05，這主要是因為舒適護理有效提高了患者舒適度，降低了其并發癥風險，減輕了軀體不適對患者生活質量的影響，使患者對護理服務的評價更好。

綜上所述，自體動靜脈內瘺應用早期施行舒適護理，可提高維持性血液透析的舒適度，確保管路通暢，減少并發癥發生，有利于改善患者的心理狀態，提高其治療依從性和自護能力，使其生活質量和護理滿意度得以提升。