關注頭頸外科腫瘤患者術后的精神問題及心理健康＊

馮春蘭，張玉蓉，李小軍

（甘肅省武威腫瘤醫院頭頸外科護理站，甘肅 武威 733000）

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤二大部分。根據國際流行病學研究機構提供的資料，我國近年頭頸部腫瘤的年發病率為15.22/10萬，占全身惡性腫瘤的4.45%[1]。按部位，其發病依次為喉、甲狀腺、口腔、鼻咽、鼻腔副鼻竇、大涎腺、口腔等。部分腫瘤需行根治性手術治療，手術過程中不可避免切除腫瘤亞臨床組織導致器官損毀，如切除舌體、牙齦、口底、鼻骨、喉腔。頸部淋巴結清掃及游離皮瓣修復缺損部位，導致患者機體功能障礙、顏面部受損，手術完成后往往會因為各種原因導致患者產生一些精神和心理問題。國外有研究表明這些精神學癥狀可分為四個領域[2-3]：（1）情緒癥狀（如抑郁，焦慮）；（2）神經認知癥狀（如記憶力減退，注意力不集中，思維減慢，譫妄）；（3）神經營養癥狀（如厭食、疲勞）；（4）體細胞癥狀（如疼痛、發燒、胃腸不適）。術后心理精神異常相關因素分有：（1）術前對所患疾病評估及健康教育不健全，家屬選擇隱瞞病人病情，術后病人意識到疾病嚴重程度后反而會更加恐懼退縮，心理難以接受，拒絕繼續接受治療等出現一系列躁動抗拒行為；（2）頜面部手術多改變了病人的顏面部外貌，增加了病人心理負擔，使其自尊心受損，加重了病人心理恐懼及對外界的抵制，從而出現少言寡語、精神淡漠；（3）家庭經濟負擔重，醫療費用高，大部分腫瘤病人不愿給家庭帶去經濟負擔，當面對高額的治療費用，他們企圖通過不配合治療等反抗情緒達到不繼續治療的目的；（4）文化程度參差不齊，對疾病的理解和預后都有偏差。部分患者性格內向，精神和意志高度集中，不求助于人，不會發泄負面情緒，容易出現抑郁癥狀。老年病人易激惹，容易產生一些劇烈的情感反應，極易生氣、激動、憤怒甚至大發雷霆等短暫情緒障礙。有效的臨床護理干預對患者的康復，心理和精神狀態的控制有很好的作用，本研究通過NPI-Q問卷隨訪調查2019年7月-2019年12月期間行根治性手術的40例頭頸部癌患者術后3個月的精神、心理狀況，為臨床干預、家屬照顧提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2019年12月間接受根治性手術的40例頭頸部腫瘤患者，腫瘤類型包括：口腔癌、口底癌、喉癌、腮腺癌以及甲狀腺癌等，其中男性28例，女性12例，年齡 35～68歲，中位年齡54.6歲。組織學類型包括：腺癌、鱗癌、腺樣囊性癌等。簽署知情同意書；排除標準為：合并精神疾病及濫用藥物或酒精依賴者，無民事行為能力或者限制民事行為能力，排除文盲及溝通障礙者。臨床分期、婚姻狀態、受教育程度等一般資料見表1。

表1 患者一般資料比較（例）

1.2 隨訪評估方法

護理人員通過NPI-Q問卷隨訪調查患者術后3個月的精神、心理狀況，NPI-Q主要是通過照顧者來評價患者的精神與行為癥狀。神經精神科問卷知情者版（NPI-Q）[4]，該量表包含12項內容，允許照顧者表明存在的癥狀、嚴重程度、與異常神經精神癥狀相關的痛苦。癥狀內容包括妄想、幻覺、激動或攻擊行為、抑郁或煩躁、焦慮、興奮或欣快、冷漠或漠不關心、不壓抑、易怒或情緒不穩，運動障礙，夜間行為與睡眠障礙，食欲和飲食異常。在本項研究中，修改了NPI-Q，增加了8項內容，包括：注意力不集中、迷失方向、警覺性下降、思維混亂、行為過度活躍、行為緩慢、溝通不恰當和幻想。照顧者只需根據患者出現癥狀以來發生的變化回答所列問題即可。只有在過去3個月內存在的癥狀才評估為是”，否則評為“否”。評為“是”的癥狀需評定癥狀的嚴重程度進行評分，即如何影響患者，1（輕度）至3分（嚴重）。照顧者因該癥狀所經歷的痛苦，即如何影響照顧者，痛苦程度分級為0（根本沒有）至5（極端的或非常嚴重的）。護理人員根據照顧者的描述定性調查結果，如焦慮條目病人通常表現擔心被單獨留下，“他根本不想讓我離開他，因為他害怕獨自一人，或者害怕他需要我時而我不在那里”。“我不能離開他的視線，如果我離開他的視線，他會來找我”。抑郁或煩躁條目病人通常表現如退縮、哭泣、言語抑郁、想放棄，以及有自殺意念。通常照顧者完成NPI-Q評定只需15～20min，20個條目的嚴重程度得分之和為NPI-Q總分（0～60 分），評分由護理人員進行。

1.3 統計學方法

統計學分析數據輸入SPSS 22.0統計軟件進行分析。描述性統計和頻率根據樣本特征、癥狀患病率以組間率分析和呈現，癥狀嚴重程度和照顧者痛苦評分等計量資料以（均數）表示。

2 結果

40例患者精神問題及心理健康癥狀患病率、嚴重程度和痛苦程度分級見表2。可見，所有患者至少有1個癥狀，每個病人的平均癥狀數為7.5，在改良的NPI-Q上評估的20種癥狀中，觀察到9種患病率超過50%。食欲和飲食異常是最常見的癥狀（95.0%），其他癥狀包括夜間行為與睡眠障礙（90.0%）、抑郁或煩躁（87.5%）、警覺性下降（82.5%）、注意力不集中（77.5%）、冷漠或漠不關心（75.0%）、焦慮（75.0%）、易怒或情緒不穩（72.5%）、激動或攻擊行為（60.0%）和行為緩慢（47.5%）。有9種癥狀嚴重程度評分為中度至重度（2.0～3.0），這些包括：食欲和飲食異常，夜間行為與睡眠障礙，警覺性下降，注意力不集中，冷漠或漠不關心，焦慮，思維混亂，運動障礙，以及興奮或欣快。只有4種癥狀嚴重程度評分為輕度（1.0），包括不壓抑，幻覺，行為過度活躍，以及妄想。照顧者痛苦程度分級沒有一個在中度至極度痛苦范圍內（3.0～5.0），絕大多數導致輕度至中度照顧者的痛苦（2.0～2.9），雖然易怒或情緒不穩，激動或攻擊行為是中度癥狀，但它們是照顧者最痛苦的癥狀，痛苦程度分級分別為2.7和2.6。食欲和飲食異常（2.6），焦慮（2.5），抑郁或煩躁（2.5）也是照顧者痛苦程度評分較高的常見癥狀。

表2 癥狀患病率n（%）、嚴重程度和痛苦程度分級

3 討論

在我國，隨著人口老齡化，老年期的精神問題及心理健康被人們所關注[5]，老年人常見的精神問題有：焦慮緊張、憂郁、溝通障礙，人際關系緊張，老年人心理健康的維護，有助于提高其生活質量，使其愉快度過晚年生活。頭頸部癌根治術由于手術范圍較廣，具有一定的破壞性，術后重要的感受味覺、協助吞咽以及語言表達功能減退，會給患者帶來心理影響與精神影響。因此，臨床治療后的心理精神干預非常重要。國內亦可見相關頭頸部癌術后患者的精神癥狀分析及護理對策研究報道，林曉靜等［6］報道46例舌癌前臂游離皮瓣修復術患者心理干預與皮瓣成活的關系以及對心理的影響，患者精神狀態不良影響率觀察組與對照組的分別是20%與68%，觀察組術后出現狂躁興奮、緊張痛苦等精神癥狀，導致面頰頸部創口水腫及皮瓣青紫癥狀，術后患者精神狀態影響皮瓣成活，早期護理干預可以減少術后皮瓣危象，提高生活質量。國內均采用SCL-90統計患者的自評癥狀量表分數，其內涵因子包括抑郁、恐怖、焦慮、強迫等［7］，相關癥狀因子較少。本研究采用改良的NPI-Q評估20種癥狀，結果顯示，頭頸部癌術后所有患者至少有一個精神或心理健康癥狀，9種癥狀嚴重程度平均評分為中度至重度，我們特別需要關注的是食欲和飲食異常、夜間行為與睡眠障礙、注意力不集中、冷漠或漠不關心、焦慮這5種癥狀，其患病率、嚴重程度和照顧者痛苦程度分級均較高。部分常見的神經精神癥狀以前沒有報道或研究過，例如，易怒是非常普遍的（72.5%），雖癥狀嚴重程度為輕度至中度，但易怒對照顧者的痛苦程度是最高的（2.7）。

綜上所述，這項研究結果中神經精神癥狀的潛在表現、頻率、嚴重程度和對照顧者的影響，將被用于臨床醫生對病患知情同意告知的一部分，提前為他們制定策略，監測神經精神癥狀。早期癥狀出現時精神科醫生或心理學家干預，適當予以藥物及心理支持，這些策略可以防止或盡量減少這些并發癥，對提高手術成功率、促進患者康復、減少并發癥、降低復發率、提高患者生存質量，以及減輕照顧者的痛苦起到積極作用。