Mini-CEX在呼吸內科實習生帶教中的應用研究

陳秀琴，文亨軍

（甘肅省隴西縣第一人民醫院，甘肅 隴西748100）

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是提高醫學生臨床實踐能力的重要手段。傳統的臨床帶教模式注重理論學習，忽視了對實習生臨床實踐能力的教育，不能適應實習生核心能力的培養需要[1]，迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）兼具教學和評估功能，最早應用于住院醫師的臨床技能評估，其實施不受時間、地點的限制[2]，近年來根據不同學科需要對Mini-CEX評估項目進行改良，逐步應用于護理、內科、中醫等多種學科的臨床教學測評[3]。甘肅省隴西縣第一人民醫院自2018年6月將Mini-CEX應用于呼吸內科實習生的臨床帶教，取得良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月-2019年8月在甘肅省隴西縣第一人民醫院呼吸內科實習的70名某高職院校臨床醫學專科實習生為研究對象，用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各35人。研究組男20名，女 15 名，年齡 20～22 歲，平均（20.94±0.80）歲；對照組男 19名，女 16名，年齡 21～23歲，平均（21.97±0.74）歲。兩組實習生的性別、年齡、平時學習成績等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①全日制高職大專臨床醫學二年級實習生；②對本研究知情同意。排除標準：①中途退出本研究者；②不能全勤參加呼吸內科實習者。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教法帶教，即根據學校下發的實習大綱安排教學進度及教學內容，入科教育后以小組為教學單位進行理論及臨床技能學習。研究組采用Mini-CEX模式帶教。

1.2.1 師資培訓

參考文獻資料[4-8]，由呼吸內科主任牽頭制定適合我院呼吸內科的Mini-CEX師資培訓講義及Mini-CEX測評評分表，對參與本研究的帶教老師進行統一培訓，通過統一教學方法、統一評分標準、統一反饋方法，保證考核評估的同質性。

1.2.2 教學方案

根據Mini-CEX量表所包含的內容結合實習大綱，制定統一的教學計劃及教學重點。見表1。

1.2.3 實施步驟

實習期間按照教學計劃實行一對一師徒帶教，最后1周由實習生、帶教老師、測評患者共同商定考核時間，實習生在20～30min內獨立完成Mini-CEX量表內的7項技能操作項目，考核結束后由實習生在量表上簽字。帶教老師在完成考核、離開病房后給予及時反饋，實習生根據帶教老師的反饋對自己的不足進行總結、反思。

1.3 評價指標及方法

1.3.1臨床綜合素質測評

兩組實習生在實習第2周及出科時分別進行1次Mini-CEX量表臨床綜合素質測評。Mini-CEX量表包括醫療面談技能、體格檢查技能、臨床診斷技能、醫患溝通技巧、組織效能、臨床專業態度、整體臨床勝任能力7個條目，每個條目均采取Likert9級評分法，1～3 分為未達標，4～6 分為達標，7～9 分為優秀，未觀察到時不計分，得分越高，說明實習生的臨床綜合素質越高。

表1 Mini-CEX呼吸內科教學計劃及教學重點

1.3.2 出科考試成績

出科考試包括理論考試（50%）、臨床實踐操作考核（50%）兩項。

1.3.3 教學滿意度評分

用自制的教學滿意度評價表，該評價表包括不滿意、滿意、很滿意二個態度級，滿意度=（滿意+很滿意）/調查實習生數×100%。

1.3.4 壓力指數測評

采用陳建萍[9]編制的臨床醫生工作壓力源量表進行壓力指數測評，該量表Cronbach’s α為0.913，說明該量表具有良好的信度。量表包括7個維度共38個條目，每個條目均采用1～4分Likert4級評分法，得分與壓力呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對結果數據進行統計分析，計數資料率用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗。統計分析均以α=0.05為檢驗水準，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生前后2次臨床綜合素質測評成績比較(見表2)

表2 兩組實習生前后2次臨床綜合素質測評成績比較(分，±s)

表2 兩組實習生前后2次臨床綜合素質測評成績比較(分，±s)

2周 出科前條目t值 p值研究組（n=35） 對照組（n=35） t值 p值 研究組（n=35） 對照組（n=35）實習第醫療面談 3.56±1.63 3.72±1.67 0.406 ＞0.05 5.93±1.30 5.11±1.37 2.569 ＜0.05體格檢查 3.01±1.11 3.59±1.35 1.63 ＞0.05 5.81±0.98 5.06±1.16 2.922 ＜0.05臨床診斷 3.38±0.31 3.17±1.45 0.838 ＞0.05 6.19±1.03 4.59±1.02 6.530 ＜0.05醫患溝通 3.78±1.31 3.75±1.53 0.088 ＞0.05 5.89±1.71 4.79±1.55 2.820 ＜0.05組織效能 3.29±1.28 3.58±1.65 0.841 ＞0.05 6.04±1.28 5.15±1.17 3.036 ＜0.05專業態度 3.59±1.32 3.71±1.41 0.368 ＞0.05 5.75±1.51 4.41±1.46 3.774 ＜0.05整體能力 3.73±1.63 3.38±1.31 0.990 ＞0.05 6.08±1.53 5.22±1.60 2.298 0.026

2.2 兩組實習生出科考試成績及教學滿意度、壓力指數比較(見表3)

表3 兩組實習生出科考試及教學滿意度、壓力指數比較(分，±s)

表3 兩組實習生出科考試及教學滿意度、壓力指數比較(分，±s)

組別（n=35）） 出科考試成績（分，理論成績 操作成績研究組 41.23±2.71 39.38±2.57 33（94.29） 89.14±10.14對照組 39.94±3.20 34.65±2.63 29（82.86） 95.20±12.78 t/χ2值 1.820 7.610 1.270 2.200 p 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 x±） 教學滿意度（n，%） 壓力指數（分，x±）

3 討論

3.1 Mini-CEX帶教模式能明顯提高實習生的臨床綜合素質及臨床實踐技能

臨床實習是臨床理論向實踐的延伸，是醫學生由學生向醫生身份轉變和臨床實踐技能培養的關鍵階段，因此，應當通過高效的帶教模式提高教學質量，促進實習生臨床實踐技能的提高。Mini-CEX作為一種具有較高信度且實用、便捷的住院醫師培訓評估工具[10]，被廣泛應用于醫學教學及考核，有報道[11]指出在醫學研究生教育中使用Mini-CEX教學考核，效果明顯優于傳統的考核模式，楊冬等[12]將Mini-CEX應用于呼吸系統教學，可明顯提高學生的臨床實踐技能和學習效率，并通過師生雙向評估，實現了教學相長。本研究使用基于Mini-CEX模式帶教，通過標準化病人示范教學及在真實的臨床環境中實戰，利于實習生醫療面談技能、查體技能、臨床判斷、醫患溝通技巧等臨床核心能力的培養；帶教老師通過對實習生的臨床活動進行面對面觀察，對其優點及不足進行及時反饋，利于實習生及時發現自己的不足，促進其進行反思、總結和改進。整個教學過程理論與實踐相結合，師生關系融洽，互動性強。本研究中在實習第二周及實習結束前對兩組實習生分別進行一次Mini-CEX量表測評，結果表明，實習第二周兩組實習生的綜合素質考核成績差異無統計學意義，實習結束前研究組實習生在Mini-CEX7個測評項目中的得分均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組實習生出科理論考試成績差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組實習生的臨床操作成績明顯高于對照組（P＜0.05），表明 Mini-CEX教學模式在提高高職院校臨床醫學專業實習生的臨床實踐技能作用明顯。

3.2 Mini-CEX帶教模式教學滿意度高

教學滿意度是影響教學質量的主要共性因子之一，學生對教學質量的評價不僅可以反映出學生的學習情況，而且可以反映出教學質量的高低[13]。本研究中研究組實習生教學滿意度為94.29%，對照組為 82.86%，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），與東瀟博等[14]的報道一致，說明采用Mini-CEX模式帶教能提高教學質量，利于提高學生的教學滿意度及實習效果。

3.3 Mini-CEX帶教模式能夠減輕實習生的實習壓力

研究表明[15，16]臨床專業學生在學習過程中面臨著一定的心理壓力，實習階段是其壓力最大的階段，壓力會影響實習效果，也會影響到其職業認同感[17]。周婷等[16]的研究表明人際關系是實習生壓力源之一，一項針對實習護生壓力源的研究[18]表明59.8%的實習生感知到存在中度壓力，學習考核成績、人際關系和生活狀況是其主要的壓力源。本研究中研究組實習生出科時壓力指數明顯低于對照組（P＜0.05），說明Mini-CEX模式帶教能夠減輕實習生的實習壓力，分析可能與下列因素有關：Mini-CEX模式帶教師生互動性強，師生間的關系更為和諧融洽，有利于緩解實習生的負性情緒；Mini-CEX模式帶教中的及時反饋機制增加了實習生學習積極性和實習專注力，當實習生專注于實習任務時，其面臨的實習壓力就會隨之減輕[19]。這也與研究組實習生的臨床綜合素質測評成績及臨床操作技能考核成績明顯高于對照組相吻合。

4 小結

Mini-CEX模式帶教應用于高職院校臨床醫學專業實習生的呼吸內科教學，能夠明顯提高實習生的臨床綜合能力，有利于提高實習生的教學滿意度，還可減輕其實習壓力，是一種實用、可行的臨床專業實習生教學和考評工具。