營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳 燕,葉 慧

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

在我國(guó)，食管癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。從流行病學(xué)角度看具有顯著的地域性分布發(fā)病差異，高低發(fā)病區(qū)發(fā)病率相差懸殊[1]。對(duì)高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)和早治療可阻止早期食管癌發(fā)展成為中晚期食管癌，一方面可以提高食管癌患者生存時(shí)間，保證患者生活質(zhì)量，另一方面有利于減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，食管癌的治療仍采取以綜合治療的方式來(lái)改善患者的生活質(zhì)量，包括根治性手術(shù)、放療、化療、分子靶向及中醫(yī)藥治療等。因進(jìn)展期食管癌患者均存在不同程度飲食障礙，故營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)刻發(fā)生。然而，目前研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)多種途徑方式來(lái)干預(yù)患者應(yīng)用不良狀況必將改善食管癌患者預(yù)后的發(fā)生和發(fā)展。本研究采用目前常用的NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估量表[2]對(duì)食管癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療在具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)食管癌患者綜合治理中的臨床價(jià)值和意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2019年12月在甘肅省武威腫瘤醫(yī)院住院的食管癌患者，最終納入100例，其中男性 58 例，女性 42 例；年齡（72.2±5.3）歲。

1.2 治療方法

1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：通過(guò)歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用的NRS2002評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分≥3分表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。最終篩選出58例患者具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。備注：體重指數(shù) BMI＜18.5kg／m2，計(jì)3分。

2）營(yíng)養(yǎng)支持：本研究采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。對(duì)58例存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療組（觀察組）和普通飲食組（對(duì)照組），每組各29例。兩組均給予普通飲食治療。觀察組在普通飲食的基礎(chǔ)上再給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，估算公式為：男性理想體質(zhì)量（kg）=身高（CB）～105； 女性理想體質(zhì)量 （kg）=身高 （cm）-110。按 20～25kcal／kg給予，按患者實(shí)際需要量給予電解質(zhì)及維生素。在我院營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，給予自制勻漿膳500～1000mL，糖尿病患者應(yīng)用糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，強(qiáng)化膳食纖維，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)鼻胃管輸輸注，其中不能口服者經(jīng)鼻胃管輸入。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并有我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于營(yíng)養(yǎng)支持前后2個(gè)月采集患者清晨空腹靜脈血共10mL，由醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、總膽固醇（TC）、二酰甘油（TG）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，認(rèn)為 P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)篩查后發(fā)現(xiàn)有58例存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為58%。對(duì)兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) TP、ALB、PA、TC、TG、Hb 進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療2月后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1～表 3。

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

注：TP為血清總蛋白；ALB為血清清蛋白。

組別 例數(shù) TP（g/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 54.46±6.72 60.12±8.67 30.56±7.82 32.88±6.54對(duì)照組 29 53.98±8.66 53.66±7.96 29.88±6.38 28.56±8.31 t 0.333 4.179 0.513 3.111 P＞0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005

表2 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

注：PA為前清蛋白；TC為總膽固醇。

組別 例數(shù) PA（mg/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 187.8±10.96 194.86±5.32 4.98±2.07 2.98±0.98對(duì)照組 29 187.13±9.51 186.74±6.23 4.56±1.09 4.12±1.31 t 0.394 7.548 1.367 5.482 P＞0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005

表3 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

注：TG為三酰甘油；Hb為血紅蛋白。

組別 例數(shù) TG（mmol/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 1.89±0.66 1.34±0.42 120.69±15.38 129.78±9.88對(duì)照組 29 1.74±0.58 1.69±0.88 124.87±14.36 123.76±8.23 t 1.300 2.734 1.513 3.563 P＞0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005

3 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌患者的康復(fù)是一種很好的模式。體重下降意味著患者肌肉的丟失，同時(shí)伴隨著全身功能衰退，并能增加食管癌患者的死亡率[3-5]。體質(zhì)量減輕可以作為一個(gè)獨(dú)立的食管癌患者死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]。多個(gè)研究已經(jīng)證明體質(zhì)量減輕和營(yíng)養(yǎng)不良與疾病進(jìn)展有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且明顯增加病死率[7]。深入研究營(yíng)養(yǎng)因素與食管癌的關(guān)系，對(duì)食管癌患者的治療具有重要意義。

研究結(jié)果顯示，觀察組給予營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，患者血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、總膽固醇（TC）、二酰甘油（TG）、血紅蛋白 （Hb）方面比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.005，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者康復(fù)中具有積極意義。對(duì)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的食管癌患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。借助于以上評(píng)價(jià)指標(biāo)的探究與分析，均能有效證明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者康復(fù)中與常規(guī)相比較是一種具有安全有效、加速患者康復(fù)的方法，值得推廣應(yīng)用。但本研究對(duì)于以上結(jié)論也存在著一定的局限性，例如樣本量偏小、隨訪時(shí)間短、缺乏多中心研究等均可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和研究結(jié)論造成一定程度的偏移，為此筆者將在今后的研究中，進(jìn)行不斷的補(bǔ)充和完善。