稽留流產清宮術前米非司酮聯用米索前列醇效果研究

張娜

【摘 要】目的：在清宮術前聯合應用米非司酮+米索前列醇，并分析其應用效果。方法：選取2017年9月-2019年8月，在我院治療的68例稽留流產患者，將其分為兩組。對照組34例，清宮術前使用米索前列醇片;觀察組34例，清宮術前聯合使用米非司酮+米索前列醇。結果：觀察組患者宮頸軟化擴張有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，且麻醉時間、宮腔操作時間短于對照組（P<0.05）。結論：清宮術前聯合使用米非司酮+米索前列醇可提高宮頸軟化擴張效果，縮短手術操作時間，減少對患者的損傷。

【關鍵詞】：米索前列醇;米非司酮;稽留流產

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

稽留流產是指胚胎或胎兒在宮腔內死亡或停止發(fā)育，且未及時排出宮腔，是一種特殊的自然流產。由于胚胎組織與子宮壁粘連較為緊密，直接清宮處理難度較大，可能造成月經失調、子宮內膜損傷、子宮穿孔等嚴重后果[1]。為減少稽留流產的并發(fā)癥，本文將在清宮術前聯合應用米非司酮+米索前列醇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年8月，在我院治療的68例稽留流產患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組34例，年齡21～41歲，平均（29.91±5.04）歲，孕周8～13周，平均（9.24±1.33）周。對照組34例，年齡20～41歲，平均（30.02±4.89）歲，孕周8～12周，平均（9.19±1.37）周。

1.2 方法

所有患者均采取清宮手術治療，對照組患者清宮術前，使用米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)，國藥準字H20000668）;觀察組患者在清宮術前，聯合使用米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)，國藥準字H20113480）+米索前列醇。觀察組治療方案：進行相關檢查后，入院第1、第2d，使用米非司酮片，每天一次口服，使用劑量為75 mg，服藥前后禁食2h。入院第3d，使用米索前列醇片，清晨空腹口服，使用劑量0. 6 mg，記錄其組織排出、出血情況，若出血超過月經量，或可見宮內妊娠組織，則立即安排手術，也可以在麻醉下行清宮術。對照組治療方案：清宮術前，入院第1d，進行相關檢查，入院第2d，操作與觀察組第3d一致，服用米索前列醇片后，完成清宮手術操作。

1.3 評價標準[2]

對比兩組患者的宮頸軟化擴張有效率，判斷標準：宮頸充分軟化、擴張，不需要使用擴宮器，宮腔吸引頭、刮匙可順利通過宮頸內口，無任何阻力。同時對比兩組患者的術中出血量、麻醉時間、宮腔操作時間等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0處理，計數資料、計量資料使用（%）、（）表示，采取X?或t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者宮頸軟化擴張有效率為100%（34/34），對照組為76.47%（26/34），差異明顯（X?=9.07，P<0.05）。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，且麻醉時間、宮腔操作時間短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

部分患者發(fā)生稽留流產后無明顯癥狀，或癥狀可自行緩解，孕婦往往無法察覺，需要到一定月份就醫(yī)時才能夠發(fā)現[3]。部分患者出現先兆流產癥狀，但孕婦保胎意愿強烈，使用孕酮保胎，經多次證實胚胎停育后，才決定終止妊娠。當停止發(fā)育、死亡的胚胎組織長時間在子宮內滯留，可導致其機化，在子宮壁粘連，部分使用孕酮保胎的患者，其對前列腺素敏感性下降，子宮肌組織興奮性下降，臨床處理難度較大，甚至需要多次清宮，造成嚴重的子宮內膜損傷。因此，建議使用藥物輔助治療，軟化宮頸，提高其對前列腺素的敏感性，促進宮腔內滯留物清除[4]。

米索前列醇是一種前列腺素類衍生物，可抑制宮頸局部膠原纖維組織合成。而米非司酮能夠阻斷孕酮活性，引起蛻膜組織、滋養(yǎng)葉細胞缺血壞死，使其更容易與子宮壁分離、脫落[5]。兩者聯合應用，可發(fā)揮多方面協同作用，使子宮頸充分軟化和擴張，增強子宮平滑肌收縮，促進機化組織排出宮腔。在本次研究中，觀察組患者宮頸軟化擴張有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，且麻醉時間、宮腔操作時間短于對照組（P<0.05），充分顯示了術前應用米非司酮+米索前列醇的應用價值。

綜上所述，清宮術前聯合使用米非司酮+米索前列醇可提高宮頸軟化擴張效果，縮短手術操作時間，減少對患者的損傷。

參考文獻

[1] 顧愛玲，王小紅，繆玲.新生化顆粒聯合米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產效果及對血清HIF-1α、VEGF影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（05）：616-619+623.

[2] 黃紅麗，王桂芳.稽留流產清宮術前米非司酮聯用米索前列醇效果觀察[J].中南醫(yī)學科學雜志，2019，47（03）：318-320.

[3] 侯翠，唐曉霞，張平，曾艷花，楊志宏.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產終止妊娠65例的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（36）：12-14.

[4] 陳萌，李紅英.稽留流產中聯用米非司酮配伍米索前列醇含服與陰道給藥的臨床評估[J].中外女性健康研究，2018（23）：32-33.

[5] 鄒晴鵬.米非司酮聯合米索前列醇和人工流產治療稽留流產的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（20）：124-126+146.