以藥學服務為主旨的院外延續性干預對急性心肌梗死患者PCI 術后用藥依從性的影響

蔣楠，毛敏

1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院臨床藥學科，河南 洛陽 471000；2.中日友好醫院藥學部，北京 100029

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發病率較高，由于心肌缺血而造成心臟不可逆損傷壞死，該病發病突然，應盡早治療［1］。在有條件的情況下應及早進行經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI），該手術因療程短，效果顯著而發展迅速［2］。術后患者進行有效護理干預對預后至關重要，術后需保持長期按時服藥，才能夠防止心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）與灌注損傷。由于患者出院后無人監管，容易導致不遵醫囑服藥，因此本研究采用以藥學服務為主旨的院外延續性干預，觀察AMI 患者PCI 術后用藥的依從性，以幫助患者保持健康生活，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2018 年12月診治的256例AMI 經PCI 術后患者為研究對象，按隨機數表法［3］分為觀察組與對照組各128例。觀察組：男67例，女61例；年齡42～72歲，平均（62.31±3.25）歲；非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）65例，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）63例；文盲8例，小學文化24例，初中文化36例，高中文化39例，大學及以上學歷21例；既往用藥依從性差45例，中度51例，好32例。對照組：男62例，女66例；年齡45～74歲，平均（64.94±2.83）歲；NSTEMI 60例，STEMI 68例；文盲6例，小學文化27例，初中文化35例，高中文化41例，大學及以上學歷19例；既往用藥依從性差48例，中度45例，好35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合AMI 診斷標準［4］；（2）PCI 術后；（3）患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）意識不清、言語障礙者；（2）伴有其他器官嚴重疾病者；（3）嚴重心力衰竭者。

1.4 方法

對照組：采用常規出院宣教，包括復查、康復用藥注意事項等。觀察組：在對照組基礎上采用以藥學服務為主旨的院外延續性干預。具體如下：患者出院時由主管護士做好詳細信息采集，包括個人基本信息、在院期間治療及用藥情況等，編輯成冊，告知患者出院后會采取電話回訪的形式進行用藥指導，以取得患者配合；每周對患者進行一次電話回訪，詢問本周內用藥情況及有無不良反應，提醒患者遵醫囑按時按量服藥，不可隨意增減，告知患者藥物之間禁忌搭配，提供安全指導，購買藥品時一定要選擇專業藥店或醫院購買；患者在用藥過程中有疑問或不適感可隨時電話咨詢或者前往醫院咨詢；若患者時間充足，每月組織出院患者進行疾病及藥物知識學習，不僅幫助患者普及專業知識，還能夠幫助患者認識更多病友，使患者之間相互鼓勵，積極應對疾病，從而提高患者自我管理能力及配合度。護理人員每月對當月回訪情況進行總結，開會討論，對用藥過程中常見問題及處理措施進行編輯成冊，在患者復查時發放，幫助患者提高用藥知識水平，學會安全用藥。

1.5 觀察指標

1.5.1 服藥依從性采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）［5］進行評估。MMAS-8 包含8 個條目，前7 個條目根據回答“是”“否”分別計0、1 分，第8 個條目根據回答“從不”“偶爾”“有時”“經常”分別記1、0.75、0.50、0 分。該量表總分為0～8 分，＜6分為依從性差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。

1.5.2 自我效能感采用一般自我效能感量表（GSES）［6］進行評估。GSES 包含10 個條目，每個條目1～4 分，總分10～40 分。得分越高，表示自我效能感越高。

1.5.3 不良反應發生情況記錄1 個月內兩組患者用藥不良反應發生率及隨訪1 年后MACE 發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性與自我效能感比較

干預1 個月后，兩組患者MMAS-8 與GSES 評分均較干預前有明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MMAS-8與GSES評分比較（）

表1 兩組患者MMAS-8與GSES評分比較（）

2.2 兩組患者用藥不良反應發生率比較

干預1 個月內，觀察組患者用藥不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥不良反應發生率比較

2.3 兩組患者MACE 發生情況比較

隨訪1 年后，觀察組患者MACE 發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MACE發生情況比較

3 討論

AMI 若搶救不及時，死亡率高達20%～30%［7］，AMI 患者PCI 術后若不積極配合治療以及按時服藥，也容易發生MACE，因此幫助患者按時服藥尤為重要［8］。

遵醫囑按時按量服藥，可幫助患者控制病情。本研究顯示，采用以藥學服務為主旨的院外延續性干預1 個月后，觀察組患者用藥依從性明顯提高，且高于對照組，究其原因可能是，護理人員每周與患者采用電話溝通方式了解患者用藥情況，能夠起到督促監督作用，同時使患者認識到遵醫囑按時服藥的重要性，因此樂于接受，做到按時服藥。對年齡較大、記憶力減退患者，告知可采取設置鬧鐘、家人按時提醒等方式，做到不忘記服用任何一次藥物，因此患者服藥依從性提高。若患者自我效能感提高，不僅可以幫助患者建立積極正能量的樂觀精神，還可以促進患者按時服藥，利于預后。此研究也發現，通過以藥學服務為主旨的院外延續性干預后，患者自我效能感有明顯提升，且觀察組明顯高于對照組，主要原因可能是患者堅持按時服藥，康復效果較好，因此信心增加，對醫務人員滿意度較高，愿意配合治療，同時每月組織患者進行疾病及用藥知識宣講會，使患者加深對疾病的認識，并在眾多病友相互鼓勵支持下，對治療信心增加，自我效能感提升，從而又促進患者能夠遵醫囑服藥，形成良性循環。

AMI 患者PCI 術后常用藥物有抗血小板治療類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等，用藥較多，因此用藥不良反應發生率的可能性隨之增加。本研究表明，采用以藥學服務為主旨的院外延續性干預后，觀察組患者用藥不良反應發生情況明顯少于對照組，主要原因可能是在護理人員的不斷提醒下，患者可以保證遵醫囑服藥，明確區分飯前、飯后等情況，對用藥期間禁止食用的食物也做到了忌口，能夠合理進食、控制膽固醇、戒煙戒酒、保持運動，因此用藥不良反應較少。患者能夠長期堅持良好生活習慣，按時復查，因此在隨訪1 年后觀察組患者MACE 發生情況明顯少于對照組。AMI 患者PCI 術后屬于長期治療過程，其預后效果與患者自律密切相關，以藥學服務為主旨的院外延續性干預，不僅是對患者藥物方面的指導，還可以督促患者保持良好生活習慣，使其自立自強，所以對于預后效果較好，MACE 發生情況比較少。

綜上所述，以藥學服務為主旨的院外延續性干預，可以提高AMI 患者PCI 術后用藥的依從性，提高患者自我效能感，減少用藥不良反應發生率，有利于預后。