馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇治療剖宮產產后出血43例

魏珍珍

夏邑縣人民醫院，河南 夏邑 476400

產后出血是產婦分娩之時可能發生的較為嚴重的并發癥，是指自然陰道分娩后24 h 內產婦出血量＞500 mL 或剖宮產后24 h 內產婦出血量＞1 000 mL，直接威脅到產婦的生命安全［1］。產后出血的主要原因是宮縮乏力。剖宮產產婦麻醉后更容易出現宮縮乏力，產后出血風險較高，故積極預防及治療產后出血可有效降低產婦產后病死率［2-3］。米索前列醇片可促進子宮收縮，有預防剖宮產術后出血的功效。但部分患者經米索前列醇片治療后，產后出血未能得到有效控制，因此還應聯合其他治療方法，以降低產后出血率［4］。臨床研究表明，馬來酸麥角新堿對產后出血有預防作用，且安全性較高［5］。鑒于此，本研究旨在觀察馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療剖宮產產后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院2017 年2 月—2020年1 月診治的85例剖宮產產后出血患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組：年齡22～40歲，平均（33.51±2.69）歲；孕齡37～41 周，平均（39.26±1.28）周；初產婦26例，經產婦16例。觀察組：年齡24～39歲，平均（33.57±2.70）歲；孕齡38～40周，平均（39.05±0.75）周；初產婦25例，經產婦18例。比較兩組患者基礎資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有研究可比性。本研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準

（1）年齡22～40歲的單胎產婦；（2）符合《婦產科學》［6］中產后出血診斷標準；（3）患者或其家屬知情同意并簽字。

1.3 排除標準

（1）合并孕前高血壓者；（2）合并先天性心臟疾病者；（3）孕期肝腎功能障礙者；（4）體質量指數≥35 kg/m2；（5）精神障礙或家族有精神疾病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組用米索前列醇片治療。將胎兒取出后，對照組將米索前列醇片（PFIZER LIMITED，規格：200 μg）0.2 mg 放于產婦直腸內。

1.4.2 觀察組米索前列醇片聯合馬來酸麥角新堿治療。米索前列醇片的用法同對照組。馬來酸麥角新堿注射液［廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，規格：0.5 mg/mL］0.2 mg，肌肉注射。

1.5 觀察指標

（1）出血量和止血時間。統計患者治療后0.5、2、6、24 h 的出血量。統計方法如下：使用彎盤收集產婦血液，并使用無菌紗布進行吸附，后使用稱重法和容積法計算出血量。出血量=無菌紗布前后質量差/1.05。由責任護士記錄患者止血時間。（2）血紅蛋白（HGB）及心率水平。于治療前、治療后（止血后），取患者靜脈血4 mL，離心取血漿，應用全自動生化分析儀（沈陽萬泰醫療設備有限責任公司，型號：OTA-400），行放射免疫分析法檢測HGB 水平；使用心電血壓監護儀（美高儀公司，型號：MGY-H12）檢測患者心率水平。（3）不良反應發生率。統計患者治療后的不良反應發生情況，包括面部潮紅、腹瀉、呼吸困難、惡心、心率過緩。不良反應總發生率=（面部潮紅+腹瀉+呼吸困難+惡心+心率過緩）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出血量和止血時間比較

見表1。觀察組治療后0.5、2、6、24 h 出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組出血量和止血時間比較（）

表1 兩組出血量和止血時間比較（）

2.2 兩組HGB、心率水平比較

見表2。治療前，兩組HGB、心率水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HGB、心率水平均比治療前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組HGB、心率水平比較（）

表2 兩組HGB、心率水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較

見表3。對照組不良反應發生率19.05%，觀察組不良反應發生率6.98%，觀察組略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

產婦分娩時，胎盤剝離面的血竇會全面開放，因此會伴有出血，而正常子宮平滑肌具有強大的收縮能力，對肌纖維的血管有一定壓迫力，會使血竇關閉。但因受麻醉等諸多因素影響，子宮不能夠完全收縮或宮縮無力，宮縮能力下降，導致血竇無法關閉，子宮因此持續出血，最終發生產后出血［7-8］。因此，對于產后出血而言，唯一治療方式是快速止血，從而保證產婦生命安全。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后0.5、2、6、24 h 的出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，與舒曉芳［9］研究結果一致。馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療剖宮產產后出血患者，產后2 h 以及產后24 h 的出血量均低于單用米索前列醇片的對照組，且兩組不良反應發生率差異無統計學意義，表明剖宮產產后出血患者經馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療，可快速止血，有效提高HGB 水平及心率，安全性較高。分析其原因在于，米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物之一，對子宮有加強其收縮作用，尤其是其收縮幅度、力度及頻率［10,11］。改變子宮宮肌細胞Ca2+通道是該藥物的作用機理，通過提高游離Ca2+水平，使得子宮的平滑肌和血管恢復收縮能力。作為不飽和脂肪酸藥物，個體敏感性較低是其優點，可直接進行直腸給藥，通過毛細血管吸收，快速到達患者血液中而起作用，且藥效持續時間長［12］。馬來酸麥角新堿屬于半合成的麥角新堿，有刺激子宮平滑肌作用，可讓子宮平滑肌處于興奮狀態，從而起到促進子宮收縮作用。因其治療方式特殊，直接肌肉注射，故該藥物起效較快。臨床研究結果表明，該藥物藥性可持續45 min，可促進子宮持續3 h 有節律性收縮，因此其對子宮收縮乏力的產后出血有較好的止血作用。兩種藥物聯合使用則效果更好。同時本研究針對兩組產婦產前產后的HGB 及心率進行比較，觀察組的HGB 及心率均高于對照組，表明剖宮產產后出血患者經聯合藥物治療后，生命體征恢復較快，更利于術后機體組織及器官功能恢復，降低產后發生合并癥的風險。

綜上所述，馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療剖宮產產后出血，可降低出血量，快速止血，恢復HGB 和心率水平，且安全性較高。