肝臟腫瘤的超聲診斷現狀以及前景發展

程芳 徐棟

【摘?要】肝臟腫瘤為我國臨床中發病率較高的一種疾病，盡早明確病情并且為患者制定相應的治療計劃對疾病預后改善、患者存活率提升而言具有重要意義，超聲診斷為目前臨床中疾病鑒別診斷的重要技術，其可以清晰的顯現不同臟器血流動力學圖像，利于醫務人員鑒別及診斷疾病。

【關鍵詞】肝臟腫瘤;超聲診斷;前景;現狀

【中圖分類號】R735???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0252-02

超聲診斷于20世紀70年代末開始于我國臨床中使用以來，便以操作簡便、無創、費用低廉、直觀以及準確等優勢成為臨床疾病診斷的首選措施。加之近年來超聲新型技術隨著計算機技術的發展不斷涌現，且廣泛開展于臨床中，從單一輔助性診斷模式逐漸過渡至診斷與治療雙重并舉階段，于臨床肝臟腫瘤診治當中發揮重要作用。本文主要探究超聲診斷肝臟腫瘤的現狀和發展前景，具體研究內容闡述如下：

1 肝臟超聲診斷技術

1.1 常規超聲診斷

常規超聲（灰階超聲或二維超聲，簡稱為B超）為臨床診斷肝臟腫瘤的常用措施，可以對臟器與病變大體形態以及病理學改變進行準確的反映。

1.2 彩色多普勒超聲診斷

彩色多普勒超聲即為彩色多普勒血流成像系統，將血液當中血細胞于運動過程中散射出的超聲頻率和探頭所發射頻率之間的差作為信號的來源，通過自相關技術并且開展彩色編碼，以彩色的形式對血流信號進行顯示，其可以對肝臟或者腫瘤當中的血流情況進行準確的反映。

1.3 超聲造影診斷

超聲造影診斷即為將超聲造影劑注入至血管當中以增強肝臟或者腫瘤灰階信號、血流信號。實時灰階超聲造影為目前臨床中最先進的造影診斷技術。

2 肝臟腫瘤的超聲表現

2.1 肝血管瘤超聲表現

2.1.1 常規超聲診斷肝血管瘤

肝血管瘤于肝右葉位置高發，且以單發為主，但是亦有多發情況。肝血管瘤較小者通常表現為圓形，較大則呈現不規則形或者橢圓形，且可以向肝表面突起，腫瘤巨大則可向腹腔和盆腔突出。肝血管瘤的邊界較為清晰，且有浮雕狀改變出現，甚至有肝血管瘤邊緣有小管道，呈邊緣裂開表現。

2.1.2 彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤

肝血管瘤內雖然分布豐富的血流，但是因瘤體當中的血液流速低，實施彩色多普勒超聲檢查的過程中，常出現血流信號弱的情況，因此其血流檢出率僅在20%左右。若存在血流信號，實施彩色多普勒超聲檢查時顯示血流通常于邊緣位置，偶爾出現較為豐富的彩色血流。肝血管瘤患者的超聲造影增強表現具有特殊性，其動脈相呈現不增強或者增強較慢的表現，開始增強時間較肝癌更慢，且通常于周邊位置增強。

2.1.3 超聲造影診斷肝血管瘤

肝血管瘤于超聲造影增強表現上具有較高的特殊性，動脈相以不增強或者增強較慢表現為主，且動脈相開始增強的時間較慢，通常在23s左右，主要于周邊部位增強，門脈相以周邊增強并逐漸向中央包圍延伸增強表現為主[1]。

2.2 原發性肝癌的超聲表現

2.2.1 常規超聲診斷原發性肝癌

原發性肝癌經常規超聲診斷其表現主要以圓形或者類圓形為主;腫瘤邊界有暈圈，在腫瘤不存在明顯包膜或者腫瘤呈現浸潤性生長的情況下，常規超聲診斷邊界呈不規則、模糊不清表現。因肝癌同肝硬化之間有密切關聯，相關統計表明[2]，肝癌患者中有肝硬化征象的患者占比在80%左右，因此為肝癌患者實施常規超聲診斷的過程中常有肝形態失常表現，肝實質呈現光點增粗、增強以及分布不均的表現，且有門脈高壓征象。

2.2.2 彩色多普勒超聲診斷原發性肝癌

彩色多普勒超聲診斷原發性肝癌時可通過血流信號判斷疾病，信號主要以線條狀、分枝狀、環狀以及簇狀為主。臨床相關報道表明[3]，彩色多普勒超聲診斷惡性腫瘤的血流信號檢出率高達95%，較肝臟其他良性病變高。

2.2.3 超聲造影診斷原發性肝癌

將聲諾維作為超聲造影劑，于肝癌當中有不同程度增強表現存在，同肝臟良性病變之間存在一定區別;實施經周圍靜脈的肝臟超聲造影診斷，肝癌的回聲與血流信號均有明顯增強表現，依據血流信號以及回聲狀態可明確疾病性質。除此之外，超聲造影診斷的主要特征為動脈相快速整體型增強，且持續的時間相對較短，于門脈期有低回聲改變存在，總體有快進快出的表現。

2.3 轉移性肝癌的超聲表現

超聲診斷轉移性肝癌的表現以異常回聲為主，主要以低回聲不均質團塊為主，有部分患者的超聲表現以高回聲表現或者強回聲表現為主，可存在暈圈改變，后方有稍強回聲存在。

彩色多普勒超聲診斷轉移性肝癌時，病灶內有點線狀為主要表現的彩色血流存在，顯示率在80%左右，其可隨腫瘤內部血供情況以及位置而發生改變。轉移性肝癌患者接受多普勒超聲檢查時，其周圍肝實質回聲通常提示未有肝硬化表現存在，其可作為鑒別疾病的一項參考依據。

超聲造影診斷轉移性肝癌的過程中，亦有快進快出的特征性改變存在，但是此類患者“出”的速度較原發性肝癌患者快，可依據該特征鑒別疾病。

3 超聲引導下肝臟穿刺術的應用進展

超聲引導下肝臟穿刺術為超聲醫學領域當中的重要分支之一，在超聲的引導下實施疾病診斷與治療操作，將其應用于肝臟腫瘤中，可明確診斷疾病并對病灶實施治療措施。近年來穿刺活檢成功率隨著超聲技術的發展、穿刺針與穿刺技術的改進而明顯提升，使得超聲引導下肝臟穿刺術成為肝臟腫瘤臨床診斷中的重要手段之一。

4 肝臟腫瘤的超聲診斷展望

臨床實踐過程中發現，超聲和彩色多普勒超聲聯合診斷可以將疾病的檢出率以及定性診斷準確性提升，且新近超聲造影技術的應用顯著提升臨床醫生疾病鑒別診斷的準確率。為此，超聲診斷的應用價值可伴隨著醫療水平的提升、科學技術以及超聲技術的發展逐漸提升。

參考文獻

[1] 于妲，王子榮，孫泉，等.超聲造影與常規超聲在診斷海綿狀肝血管瘤中的應用比較[J]. 中華全科醫學，2018，16（5）： 823-825.

[2] 郭振寧.超聲造影診斷微小原發性肝癌患者臨床價值研究[J].實用肝臟病雜志，2018，21（5）：741-744.

[3] 陳曉婷，王東平，周建.彩色多普勒超聲對原發性肝癌合并門靜脈高壓的臨床診斷價值[J]. 實用癌癥雜志，2018，33（2）：254-256.