兩種氣管切開術對重型顱腦損傷昏迷患者并發癥的影響研究

徐紅青

【摘?要】目的：分析兩種氣管切開術對重型顱腦損傷昏迷患者并發癥的影響。方法：回顧性分析本院于2017年4月-2020年2期間收治的22例重型顱腦損傷昏迷患者，將采用傳統氣管切開術治療的11例患者列為對照組，將采用經皮擴張氣管切開術治療的11例患者列為觀察組，對比兩組并發癥發生率。結果：術后，觀察組的并發癥發生率（0.00%）低于對照組（36.36%）（P<0.05）。結論：經皮擴張氣管切開術治療重型顱腦損傷昏迷患者的安全性高。

【關鍵詞】傳統氣管切開術;經皮擴張氣管切開術;重型顱腦損傷;昏迷;并發癥

【中圖分類號】R651???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0017-02

顱腦損傷是指因暴力直接或者間接作用于頭部所引起的顱腦組織損傷，并且昏迷時間>6h或者再次陷入昏迷的患者屬于重型顱腦損傷患者。臨床將給予重型顱腦損傷患者呼吸支持是最為重要的搶救手段。然而，傳統氣管切開術切口過大，并且需要將頸部組織分離，所以會導致氣管前壁出現損傷。經皮擴張氣管切開術為一種微創手術，具有操作簡單、創傷小等特點[1]。為進一步研究經皮擴張氣管切開術治療重型顱腦損傷昏迷的優勢，回顧性分析本院于2017年4月-2020年2期間收治的22例重型顱腦損傷昏迷患者，分析兩種氣管切開術對重型顱腦損傷昏迷患者并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院于2017年4月-2020年2期間收治的22例重型顱腦損傷昏迷患者，按照治療方法的不同將患者分組為對照組和觀察組，每組患者各有11例。對照男患者有7例，女患者有4例;年齡25-67歲，平均年齡（47.15±5.12）歲;腦出血8例、合并腦水腫有3例。觀察組男患者有8例，女患者有3例;年齡25-70歲，平均年齡（48.54±5.42）歲;腦出血9例、合并腦水腫有2例。采用統計學分析對照組和觀察組的一般資料，發現其對比的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得本院倫理委員會的批準。

1.2治療方法

對照組患者運用傳統氣管切開術治療，方法：取仰臥位，常規消毒鋪巾，取局部麻醉。以患者第2至3氣管軟骨環的間隙處為切口，取縱向切法，依次切開皮膚、皮下組織，切口為3cm;然后用血管鉗將氣管分離，并在環狀軟骨處弧形切開1-2個氣管環前壁，置入氣管套管，待分泌物被吸凈后，觀察有無出血，最后固定氣管套管。

觀察組患者運用經皮擴張氣管切開術治療，方法：取仰臥位，常規消毒鋪巾，取局部麻醉。以患者第2至3氣管軟骨環的間隙處為切口，取橫向切法，依次切開皮膚、皮下組織，切口為1.5-2.0cm，使用穿刺針垂直插入氣管。然后置入導絲鞘管，后將針芯拔出，并沿著鞘管壁將導絲置入，擴皮;將擴張器置入，擴張氣管前壁以及組織，而前壁擴張口直徑需要比氣管套管直徑大;最后將氣管套管置入氣管內，并拔出導絲，清除氣管內存在的血液和痰液，同時向囊內置入微量氣體，固定套管。

1.3觀察指標

對比兩組術后并發癥發生率，主要包括切口感染、皮下組織氣腫、食管瘺。

1.4統計學分析

數據采用 SPSS22.0軟件進行統計分析，計數數據采用X2檢驗，采用率表示;以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

術后，觀察組的并發癥發生率（54.55%）低于對照組（9.09%）（P<0.05），見表1。

3 討論

重型顱腦損傷不僅會導致患者意識障礙，還會引發肺部感染、痰液淤積甚至呼吸衰竭等并發癥。因此，臨床往往需要采用氣管切開術來維持患者的正常呼吸功能。

傳統氣管切開術是臨床較常用的一種快速恢復患者通氣功能的方式，但該術切口過大，需要將頸部組織分離，會損傷氣管前壁，從而導致患者預后恢復較慢。本研究發現，術后，觀察組的并發癥發生率（36.36%）低于對照組（0.00%）（P<0.05）;結果顯示，經皮擴張氣管切開術治療重型顱腦損傷昏迷患者的安全性高。有研究發現[2]，經皮擴張氣管切開術操作簡單，能夠有效地改善患者通氣功能。經皮擴張氣管切開術的切口較小，其切口僅為分離患者皮膚，手術范圍小，且對鄰近的組織無損傷，故而手術并發癥少。食管瘺為氣管切開術的遠期主要并發癥之一，其出現的原因主要是由于帶管時間久，套管與氣囊摩擦壓迫氣管壁，造成氣管黏膜長時間缺血壞死，從而引發穿孔灶[3]。經皮擴張氣管切開術通過準確定位進針，同時測量和評估經進針的深度，有利于提高手術操作的準確度，減少手術操作時間以及出現操作不當發生率，故而能夠減低氣管壁損傷的發生，提高安全性。

綜上所述，經皮擴張氣管切開術與傳統氣管切開術相比，經皮擴張氣管切開術治療重型顱腦損傷昏迷患者的安全性更高，因此，值得推廣。

參考文獻

[1] 曹昊.經皮氣管切開時機對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（3）：88-89.

[2] 許國文，孫艷云，韓振波，等.早期氣管切開對重型顱腦損傷術后并發肺部感染的影響[J].局解手術學雜志，2019，28（8）：631-634.

[3] 姚建英，楊燕，蔡福良，等.早期氣管切開對重型顱腦損傷術后肺部感染的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（5）：119-120，124.