單中心血液透析患者臨床指標差異的探討

徐緣釗 吳宗壁 韓曉葦 祁愛蓉

【摘要】 目的 探討糖尿病腎臟疾病血液透析（血透）患者與非糖尿病腎臟疾病血液透析患者臨床指標的差異。方法 197例透析患者， 根據患者病情將所有患者分為糖尿病血液透析組（57例）與非糖尿病腎病血液透析組（140例）。分析比較兩組患者性別、年齡、透析齡、體質量指數（BMI）、干體重、透析前平均血壓、透析后平均血壓、血色素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血鉀、前蛋白、血漿白蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、超濾量、透析充分性（Kt/V）水平。結果 糖尿病血液透析組年齡、透析齡、BMI、干體重、透析前平均血壓、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血鉀、前蛋白、血漿白蛋白水平分別為（64.49±10.18）歲 、30.00個月、（22.43±3.64）kg/m2、（61.63±11.11）kg、（115.25±14.88）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（944.82±233.03）μmol/L、（460.77±93.37）μmol/L、（66.49±6.83）%、（5.34±0.78）mmol/L、（5.17±1.03）g/dl、（38.75±3.35）g/L， 與非糖尿病腎病血液透析組血透患者的（48.89±14.54）歲、37.00個月、（20.92±3.42）kg/m2、（56.82±11.50）kg、（108.64±19.79）mm Hg、（1121.09±239.93）μmol/L、（511.36±95.10）μmol/L、（69.98±6.48）%、（5.05±0.75）mmol/L、（5.72±1.14）g/dl、（40.29±3.38）g/L比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腎臟疾病血液透析患者較非糖尿病腎病血液透析患者的平均血壓高， 營養狀態較差， 應加強糖尿病腎病血液透析患者的臨床指標監測， 早期進行干預， 改善患者的預后。

【關鍵詞】 糖尿病腎臟疾病;血液透析;臨床指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.026

隨著我國居民生活水平的提高， 糖尿病發病率在不斷增加， 糖尿病腎臟疾病也成為終末期腎病（eend-stagerenaldisease， ESRD）的重要原因之一。糖尿病腎臟疾病終末期患者可通過血液透析（Hemodialysis， HD）維持生命， 目前有13.5%～20.0%的血液透析患者是由糖尿病腎臟疾病發展而來的[1， 2]。本研究通過比較糖尿病腎臟疾病與非糖尿病腎臟疾病血液透析患者臨床指標的差異， 旨在為糖尿病腎臟疾病血液透析患者的臨床治療提供參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取深圳市中醫院腎病診療中心收治的197例透析患者， 其中男119例， 女78例， 平均年齡（53.45±15.16）歲， 平均透析齡（43.98±39.96）個月。根據患者病情將所有患者分為糖尿病血液透析組（57例）與非糖尿病腎病血液透析組（140例）。所有血液透析患者血液透析治療3次/周， 4 h/周， 采用碳酸氫鹽透析液， 血流量控制在180～260 ml/min， 透析液流量為500 ml/min。在197例患者中， 糖尿病腎臟疾病（DKD）血透患者57例， 非糖尿病腎臟疾病（non-DKD）血透患者140例。納入患者年齡≥18歲， 透析齡均≥3個月。排除標準：近3個月出現嚴重感染、急性心力衰竭、冠狀動脈綜合征患者， 或伴有惡性腫瘤患者。

1. 2 研究方法 患者入組后， 開始收集兩組患者透析當日透析前的一般資料， 包括：性別、年齡、透析齡、BMI、干體重、透析前平均血壓、透析后平均血壓、血色素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血鉀、前蛋白、血漿白蛋白、血鈣、血磷、PTH、超濾量、Kt/V等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。非正態分布的計量資料以M（P25， P75）表示， 采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病血液透析組與非糖尿病腎病血液透析組血透患者的年齡、透析齡、BMI、干體重、透析前平均血壓、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血鉀、前蛋白、血漿白蛋白水平比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎臟疾病是糖尿病主要的并發癥之一， 成為導致終末期腎臟病的主要原因之一， 血液透析是終末期腎臟病最主要的腎臟替代治療方式之一。本研究發現， 糖尿病血透患者干體重和BMI均比與非糖尿病血透患者高， 且差異有統計學意義（P<0.05）。很多研究發現， 肥胖是慢性腎臟病（chronic kidney disease， CKD）的獨立預測因子[3， 4]。有研究分析了不同亞型的肥胖與CKD的關系， 糖尿病患者的肥胖屬于代謝不健康型的肥胖， 其他研究也發現肥胖會明顯增加糖尿病患者的CKD風險。

與非糖尿病血透患者相比， 糖尿病血透患者更易患心血管疾病， 死亡率也更高[5]， 本研究顯示， 糖尿病患者與非糖尿病患者相比， 透析前平均血壓偏高， 且差異有統計學意義（P<0.05）。在維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD） 患者中， 蛋白質能量消耗（PEW）的嚴重程度與MHD患者死亡率緊密相關， 血漿白蛋白水平作為評估MHD患者PEW的重要指標之一， 是臨床上有效反映MHD患者營養狀態的指標， 可預測患者的預后。本研究結果顯示， 糖尿病腎病組的患者血漿白蛋白、前蛋白水平較非糖尿病腎病血透組患者低， 且差異有統計學意義（P<0.05）， 其發生可能與糖尿病腎病患者由于胰島素分泌絕對不足或相對不足， 致肝臟、肌肉等組織攝取氨基酸減少， 蛋白質合成減少， 另外患者的飲食結構有關， 患者的飲食存在熱能太高和蛋白質供給不足等問題， 并且蛋白質的主要來源是植物蛋白， 人體血漿白蛋白水平偏低。有研究顯示， 通過經制訂適合個體的食譜， 對糖尿病腎病血透患者進行飲食干預后， 血紅蛋白和血清白蛋白值與干預前差異有顯著性， 增強糖尿病腎病患者自身免疫力， 提高了患者的生活質量。糖尿病腎病組血鉀水平較非糖尿病腎病血透組高， 也可能與患者的飲食結構有關。

臨床上用來評價透析充分性的指標很多， 尿素清除率便是其一， 數值越高說明透析越充分， 充分透析可以提高患者的長期生存率， 降低死亡率， 改善生活質量， 透析充分性是評價透析效果及決定MHD患者預后的重要指標， 本研究糖尿病患者與非糖尿病患者相比， 尿素清除率偏高， 且差異有統計學意義（P<0.05）， 由于糖尿病組患者體重偏重， 有研究表明比較了不同體重患者在相同透析液流量下尿素清除率， 發現不同體重患者的透析充分性有差異， 建議增加糖尿病腎病血透患者的透析液流量， 并采用高通量透析器， 以提高患者的尿素清除率和透析充分性[6]。

綜上所述， 因血液透析患者的貧血及CMD-MBD均影響MHD患者的生存質量及死亡率， 故臨床醫師都應重視血透患者的血色素、血鈣、血磷及PTH 達標情況。糖尿病腎臟疾病血液透析患者較非糖尿病腎病血液透析患者的平均血壓高， 存在更明顯的生化電解質紊亂， 營養狀態較差， 可能與肥胖、糖、脂代謝紊亂等有關， 應加強糖尿病腎病血液透析患者的臨床指標監測， 早期進行干預， 改善患者的預后。

參考文獻

[1] 張曉華， 李靜， 王利華. 近5年維持性血液透析患者的流行病學調查分析. 中國血液凈化， 2015， 14（11）：698-702.

[2] 尹麗霞， 胡曉艷， 張海林， 等. 透析中運動對維持性血液透析患者透析充分性及睡眠質量的影響. 中國護理管理， 2017， 17（11）：1478-1481.

[3] 張國娟， 黃雯. 糖尿病與非糖尿病血液透析患者血壓差異的探討. 中國血液凈化， 2010， 9（10）：550-553.

[4] 黃薔薇， 金茹， 溫利平， 等. 在線尿素清除率監測不同透析液流量對血透充分性的相關性研究. 中國中西醫結合腎病雜志， 2014， 15（7）：611-612.

[5] 黃雯， 陳燊， 張國娟. 2007年北京市血液透析患者血紅蛋白達標情況分析. 中國血液凈化， 2010， 9（5）：285-287.

[6] Packham DK， Alves TP， Dwyer JP， et al. Relative incidence ofESRD versus cardiovascular mortality in proteinuric type 2 diabetes and nephropathy：results from the DIAMETRIC（Diabetes Mellitus Treatment for Renal Insufficiency Consortium） database. Am J Kidney Dis， 2012， 59（1）：75-83.

[收稿日期：2020-04-07]