心理干預聯合臨床護理路徑對精神分裂癥患者睡眠質量及精神癥狀的影響研究

黃凌

【摘要】 目的 探討心理干預聯合臨床護理路徑（CNP）對精神分裂癥患者睡眠質量及精神癥狀的影響。方法 68例精神分裂癥患者， 按照隨機信封法分為對照組與研究組， 各34例。對照組接受精神科常規護理， 研究組在對照組基礎上實施心理干預聯合臨床護理路徑。比較兩組患者干預前、干預12個月后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分。結果 干預12個月后， 兩組患者的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分均低于本組干預前， 且研究組陽性癥狀評分（9.58±4.53）分、陰性癥狀評分（10.42±5.34）分、一般精神病理評分（21.26±10.49）分、PANSS總分（41.26±20.26）分均低于對照組的（13.69±6.81）、（16.41±5.71）、（38.54±11.17）、（68.64±24.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預12個月后， 兩組患者的睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量評分均低于本組干預前， 且研究組患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 實施心理干預聯合臨床護理路徑可有效改善精神分裂癥患者的睡眠質量， 有利于精神癥狀的康復， 進而提高其生活質量。

【關鍵詞】 心理干預;臨床護理路徑;精神分裂癥;睡眠質量;精神癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.090

精神分裂癥作為典型的精神疾病， 患病后需長期服抗精神病藥維持治療。但由于該病目前病因未明， 尚未出現確切根治療法， 因此， 實施相關的護理干預對改善患者病情極為關鍵[1]。臨床護理路徑是一種新型護理模式， 其為特定的病變制定全面的針對性護理方式， 可有效提升護理質量， 改善臨床療效， 該模式在臨床的應用價值已獲得認可， 但目前尚未見有關心理干預聯合臨床路徑在臨床的應用研究[2]。鑒于此， 為促進精神分裂癥患者更好更快康復， 本文選取2017年10月～2019年5月68例確診為精神分裂癥的患者進行對照觀察， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院精神科2017年10月～2019年5月確診為精神分裂癥的68例患者作為研究對象， 按照隨機信封法將患者分為對照組與研究組， 各34例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本次研究實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組接受精神科常規護理。包括基礎護理、疾病癥狀護理、支持性心理護理， 主要為其介紹精神分裂癥與情緒的相關知識， 適時給予鼓勵與安慰， 讓其接受現狀。

研究組在對照組基礎上實施心理干預聯合臨床護理路徑， 具體內容如下。①組間CNP護理小組：由數名科室內獲得心理治療資質的臨床醫師和護士組建干預小組， 按照規范流程進行， 并在課題實施前接受1次/周的集中培訓， 集思廣益， 探討并統一實施過程中可能存在的問題與應對方法， 制定最佳護理路徑。②具體措施如下。a.入院首日：向患者介紹院內環境及相關人物， 講解醫院規章制度， 發放CNP表， 并告知路徑表中的相關內容、家屬配合要求及注意事項等;為患者樹立健康認知， 包括健康認知的評估與糾正， 通過口頭宣教、播放互聯網宣教視頻等方式， 來糾正患者的健康認知。b.治療階段：評估患者的精神癥狀、軀體感受、心理特點及睡眠質量等， 護理人員收集并整理評估結果， 確定對應護理措施。實施心理干預， 積極主動與患者交流， 建立相互信任的護患關系， 提醒患者需要注意的事項， 及時為患者解疑答惑， 盡可能滿足其合理需求， 并告知患者配合治療的重要性以及情緒對病情康復的影響， 以緩解其不良情緒， 提高治療依從性;在溝通過程中， 了解患者感興趣的話題， 并借機向患者傳輸有益信息， 介紹相關治愈病例， 增強患者的治療信心。并在有條件的情況下為患者爭取社會保障， 建立一套完整的社會支持系統， 爭取家庭成員支持， 尤其是患者的子女或配偶， 增加交流、互動的機會， 取得患者的信任， 使其感受到愛和溫暖， 減輕負性情緒。c.出院前：回收CNP表， 了解患者對護理措施的感受， 結合評價結果， 發現護理不足， 并不斷修改CNP表格， 改進護理方案;為患者及其家屬發放“自護手冊”， 內容涵蓋患者日常生活的多個方面， 告誡其加強學習， 掌握正確的自護技巧。

1. 3 觀察指標及判定標準 干預前及干預12個月后， 由接受過相關培訓的精神科主管護師， 使用PANSS和PSQI分別對患者的病情、睡眠質量進行評定。①PANSS評分：使用PANSS[3]對患者精神分裂程度進行分析， 包括陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分4方面， 分值越低說明精神分裂程度越低。②PSQI評分：采用PSQI對患者的睡眠質量進行評估， 主要包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量4個維度， 每個問題均采用4級評分制， 總分范圍為0～21分， 總分>6分為嚴重睡眠障礙， 4～5分為中重度睡眠障礙;≤3分輕微甚至無睡眠障礙， 即得分越高， 表示睡眠質量越差[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后PANSS評分比較 干預前， 兩組患者的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預12個月后， 兩組患者的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分均低于本組干預前， 且研究組陽性癥狀評分（9.58±4.53）分、陰性癥狀評分（10.42±5.34）分、一般精神病理評分（21.26±10.49）分、PANSS總分（41.26±20.26）分均低于對照組的（13.69±6.81）、（16.41±5.71）、（38.54±11.17）、（68.64±24.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。