早期活動護理干預對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者的影響

李子 楊元立 臧理政 占正寅

【摘要】 目的 探討早期活動護理干預對重癥加強護理病房（ICU）獲得性肌無力腫瘤重癥患者的護理效果。方法 70例ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者， 在計算機中以隨機法分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患者進行常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)用早期活動護理干預。比較兩組患者機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率， 并發(fā)癥發(fā)生率， 患者家屬護理滿意度。結(jié)果 觀察組機械通氣時間（8.50±1.55）d短于對照組的（10.10±1.75）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率2.86%低于對照組的22.86%， 并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的25.71%， 護理滿意度97.14%高于對照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期活動護理干預對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】 早期活動護理干預;重癥加強護理病房;獲得性肌無力;腫瘤重癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.086

獲得性肌無力疾病主要發(fā)生于重癥監(jiān)護室患者中， 在臨床上非常常見， 該疾病主要由神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙所導致， 是一種繼發(fā)性疾病， 多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)肌肉功能異常， 生活無法自理， 威脅患者生命安全[1]。為改善患者臨床癥狀， 緩解疾病痛苦， 改善生活質(zhì)量， 需對其進行一定的護理干預， 臨床經(jīng)驗顯示[2]， 給予患者早期活動護理干預具有顯著效果。本文以70例獲得性肌無力腫瘤重癥患者為研究對象， 探討早期活動護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院ICU收治的70例獲得性肌無力腫瘤重癥患者作為本次研究對象， 在計算機中以隨機法分為對照組和觀察組， 各35例。對照組男20例、女15例;年齡25～78歲， 平均年齡（51.50±9.61）歲;疾病類型：肺癌疾病9例、淋巴瘤疾病12例、食管癌疾病14例。觀察組男21例、女14例;年齡26～78歲， 平均年齡（52.00±9.52）歲;疾病類型：肺癌疾病10例、淋巴瘤疾病11例、食管癌疾病14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理：指導患者日常功能訓練， 主要包括主動前屈、被動前屈、后伸、內(nèi)旋、外展等。觀察組在對照組基礎上給予早期活動護理干預：①護理前評估：于每日上午， 對患者意識、精神狀態(tài)進行評估， 并詳細記錄患者呼吸情況、日常活動能力、運動能力， 根據(jù)評估結(jié)果為患者制定適宜化護理干預。②早期活動護理干預原則：協(xié)助患者進行主動訓練、被動訓練時， 應堅持以患者耐受程度為標準、循序漸進為原則， 以患者主動訓練為主， 輔助訓練為輔。若在活動指導中出現(xiàn)任何異常情況， 應立即使其停止活動， 暫停訓練， 于第2天， 對患者身體指標、身體耐受程度進行再次評估， 詳細記錄評估結(jié)果， 以制定下一步護理計劃。③肢體功能鍛煉：指導并協(xié)助患者將雙腿保持彎曲45°狀態(tài)， 指導患者將雙手抓住護欄， 使臀部處于離開創(chuàng)面狀態(tài)， 并保持時間>3 s， 3次/d，?30個/次。此外， 指導患者每個肢體的活動， 手指、腕關節(jié)、肩關節(jié)等關節(jié)分別進行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收， 指導其肩關節(jié)進行彎曲、外展、內(nèi)旋、外旋， 2次/d[3]。④步行訓練：對患者進行步行訓練之前， 應進行坐姿平衡訓練、站立訓練， 達到一定效果后， 對其進行步行訓練， 在此過程中， 應加強護理人員的看護工作， 避免發(fā)生跌倒事件。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=壓瘡發(fā)生率+深靜脈血栓發(fā)生率。③比較患者家屬護理滿意度。護理滿意度判定標準[4]：采用護理滿意度統(tǒng)計表， 分析患者家屬對護理人員工作質(zhì)量、工作效果、工作態(tài)度等方面內(nèi)容， 分數(shù)最高100分， 最低0分。80～100分判定為滿意;60～79分判定為一般滿意;0～59分判定為不滿意。護理滿意度=一般滿意度+滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組機械通氣時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率2.86%低于對照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度97.14%高于對照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

獲得性肌無力重癥腫瘤患者越來越多， 患者病情較為嚴重， 需長期進行臥床休養(yǎng)， 患者無法進行自主活動或被動活動， 長此以往， 其身體肌力會顯著下降， 且患者血液也為高凝狀態(tài)， 對其生命安全造成極大威脅[5]。并且長期會形成深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥， 對其病情極為不利， 會使患者病情遷延、延長患者帶機時間、增加病死率。因此， 給予患者相應護理干預尤為重要。

臨床經(jīng)驗顯示[6]， 給予ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者早期活動護理干預具有顯著效果， 本文為進一步探討其臨床應用價值， 選擇患者臨床資料進行分析。本文所探討早期活動護理干預主要包括護理前評估、早期活動護理干預原則、肢體功能訓練、步行訓練， 于護理前對患者意識、精神狀態(tài)等指標進行評估， 有助于進一步了解患者身體狀態(tài)， 為制定護理計劃提供可靠性依據(jù)。堅持以患者耐受程度、循序漸進原則， 可在一定程度上保證患者處于安全狀態(tài)。肢體功能訓練對患者手指、腕關節(jié)、肩關節(jié)等關節(jié)分別進行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收， 可提高患者肌力， 有助于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。對其進行步行訓練有助于提高患者自主活動能力， 改善生活自理能力。

鄧彩霞等[7]在“早期活動護理干預對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者的影響”一文中， 探討得出臨床上進行早期活動護理干預， 可幫助ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者提高治療效果， 值得使用。本文研究結(jié)果顯示：觀察組機械通氣時間短于照組， 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期活動護理干預對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1] 謝霖， 羅健， 李苗苗， 等. ICU護士對ICU獲得性肌無力認知的研究進展. 護理學雜志， 2017， 32（16）：107-110.

[2] 龍臣， 朱云龍， 許俊， 等. 功能性電刺激對ICU獲得性肌無力患者康復訓練療效的影響. 新醫(yī)學， 2017， 48（2）：104-108.

[3] 劉嬋娟， 王桂銀， 顧巧華. 合理有效約束對ICU獲得性肌無力患者的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（8）：195-196.

[4] 申艷娥， 張建霞. 機械通氣患者ICU獲得性肌無力的預防研究進展. 中國護理管理， 2016， 16（2）：247-250.

[5] 楊曉芹. 集束化功能鍛煉管理預防ICU獲得性肌無力患者脫機后再插管的護理效果. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（20）：76-77.

[6] 李素玲， 李雪瑩， 溫必清. 集束化管理預防ICU獲得性肌無力的護理效果. 臨床醫(yī)學工程， 2019， 26（8）：1141-1142.

[7] 鄧彩霞， 陳澤筠. 早期活動護理干預對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者的影響. 實用臨床護理學雜志， 2018， 3（31）：154-155.

[收稿日期：2019-12-20]