肺炎克雷伯菌的臨床分布及細菌耐藥情況分析

黎青梅 黃煥宜 黎莉 何國華 陳冬玲 劉玉玲

【摘要】 目的 分析肺炎克雷伯菌的臨床分布及細菌耐藥情況。方法 35580例患者為研究對象， 將檢測樣本送至檢驗科檢測， 分離肺炎克雷伯菌， 并采取抗菌藥物最低抑菌濃度（MIC）法開展藥敏試驗;分析肺炎克雷伯菌臨床分布及細菌耐藥情況。結果 35580份檢測樣本來源中， 占比最大的三個科室分別為兒科45.08%（16041/35580）、泌尿外科9.87%（3511/35580）、呼吸內科7.18%（2553/35580）;占比最大的三種樣本來源分別為尿液57.03%（20292/35580）、血液32.03%（11395/35580）、痰液10.20%（3629/35580）。35580份樣本檢出807株肺炎克雷伯菌， 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三個科室分別為重癥監護及重癥醫學科50.56%（408/807）、呼吸內科20.95%（169/807）、神經外科14.00%（113/807）。807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三種體液來源分別為尿液55.39%（447/807）、血液32.59%（263/807）、痰液9.67%（78/807）。結論 檢驗樣本來源以兒科、泌尿外科及呼吸內科為主， 主要包括尿液、血液及痰液樣本， 檢出的肺炎克雷伯菌多來自重癥科、呼吸內科及神經外科， 源自尿液、血液及痰液樣本， 且肺炎克雷伯菌對復方新諾明、氨芐西林-舒巴坦、頭孢呋辛耐藥程度比較高。

【關鍵詞】 肺炎克雷伯菌;臨床分布;細菌耐藥;院內感染;臨床合理用藥;藥敏試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.092

目前， 細菌耐藥情況在全世界已經日趨嚴重， 不僅對人類健康產生威脅， 還能對生態環境造成嚴重不良影響。近年來， 國內常用抗菌藥物的耐藥性也逐漸提升， 但不同的地區， 不同時間其耐藥性也有所區別[1， 2]。但抗生素的廣泛應用， 使得很多人體內菌群失調， 出現耐藥菌株， 這也是院內感染的重要原因之一[3]。肺炎克雷伯菌屬于一種革蘭陰性菌， 屬于常見的致病菌， 也是院內感染的重要病原體之一， 具有廣泛的環境適應性， 容易形成耐藥， 其中部分類型菌株屬于高交叉耐藥性菌[4]。據文獻報道[5]， 包括肺炎克雷伯菌在內的腸桿菌科細菌檢出率較高， 耐藥性比較嚴重。本次研究擇取2018年6月～2020年3月本院收治的35580例患者為研究對象， 送檢樣本至檢驗科， 分析肺炎克雷伯菌臨床分布及細菌耐藥情況， 旨在為臨床合理用藥， 制定更合理的抗感染方案提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2020年3月本院收治的35580例患者為研究對象， 其中男26292例， 女9288例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①本院收治入院;②年齡≥18歲;③正確采集樣本， 并在采集后立即送檢實驗室;④患者及家屬知情同意， 并自愿參與。

1. 2. 2 排除標準 ①相同患者的同一部位標準在培養分離鑒定后獲得的同一菌株;②送檢不及時或保存不當。

1. 3 方法 檢驗人員嚴格遵守《全國臨床檢驗操作規程》接種樣本、分離肺炎克雷伯菌;并采取MIC法開展藥敏試驗。所有檢驗人員均在研究前先行接受統一培訓， 降低人為誤差風險。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 檢測樣本科室來源分布情況 統計分析樣本在不同科室的來源分布情況;分析樣本數量及在總檢測樣本數量占據的比例。

1. 4. 2 檢測樣本來源分布情況 檢測樣本來源包括：尿液、痰液、血液、導管、創面分泌物。

1. 4. 3 肺炎克雷伯菌檢出樣本來源科室分布 檢測科室分布項目包括：重癥監護及重癥醫學科、呼吸內科、神經外科、康復科、泌尿外科、普外科、其他科室。

1. 4. 4 肺炎克雷伯菌檢出樣本來源分布 樣本來源項目與1.4.2相同。

1. 4. 5 藥敏試驗結果 按照耐藥、中介及敏感統計分析藥敏試驗結果。

2 結果

2. 1 檢測樣本科室來源分布情況 35580份檢測樣本來源中， 占比最大的三個科室分別為兒科45.08%（16041/35580）、泌尿外科9.87%（3511/35580）、呼吸內科7.18%（2553/35580）。見表1。

2. 2 檢測樣本來源分布情況 35580份檢測樣本來源中， 占比最大的三種樣本來源分別為尿液57.03%（20292/35580）、血液32.03%（11395/35580）、痰液10.20%（3629/35580）。見表2。

2. 3 肺炎克雷伯菌檢出樣本科室來源分布情況

35580份樣本檢出807株肺炎克雷伯菌， 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三個科室分別為重癥監護及重癥醫學科50.56%（408/807）、呼吸內科20.95%（169/807）、神經外科14.00%（113/807）。見表3。

2. 4 肺炎克雷伯菌檢出樣本來源分布 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三種樣本來源分別為尿液55.39%（447/807）、血液32.59%（263/807）、痰液9.67%（78/807）。見表4。

2. 5 藥敏試驗結果 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 除部分檢測菌株僅1株以外， 耐藥性最高的三種藥物分別為氨芐西林100.00%（806/806）、復方新諾明52.04%（420/807）、氨芐西林-舒巴坦45.53%（367/806）;除部分檢測菌株僅1株以外， 敏感性最高的三種藥物分別為阿米卡星93.18%（751/806）、美羅培南89.58%（722/806）、亞胺培南89.22%（720/807）。見表5。

3 討論

肺炎克雷伯菌常存在于人體上呼吸道和腸道， 當機體抵抗力降低時， 能夠引起機會性感染， 形成院內感染或獲得性感染， 能夠導致呼吸系統、泌尿系統等人體多系統的感染， 導致肺炎、肝膿腫、尿路感染等疾病[6-8]。肺炎克雷伯菌可分為經典類型及高獨立類型， 在我國前者比較常見[9]。近年來， 肺炎克雷伯菌耐藥性逐漸增強， 導致抗菌藥效下降、病程延長[10]。故需加強對肺炎克雷伯菌分布的了解， 以降低由此引發的院內感染風險， 并減少耐藥菌株的出現。

本次研究中， 35580份樣本主要源自兒科、泌尿外科、呼吸內科;主要源自尿液、血液、痰液。共檢出807份肺炎克雷伯菌樣本， 主要源自重癥監護及重癥醫學科、呼吸內科、神經外科;主要源自尿液、血液、痰液。這些科室患者多免疫力下降， 或合并基礎性疾病， 而肺炎克雷伯菌檢出樣本多源自呼吸內科、痰液及尿液也證實肺炎克雷伯菌能夠感染呼吸系統及泌尿系統， 且需要警惕菌血癥的出現。至于藥敏試驗， 除部分檢測菌株僅1株以外， 耐藥性最高的三種藥物分別為氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林-舒巴坦;除部分檢測菌株僅1株以外， 敏感性最高的三種藥物分別為阿米卡星、美羅培南、亞胺培南。本次研究存在一定的局限性， 比如并未將多重耐藥菌納入研究方案中， 研究時間段較短等。如有需要， 需將多重耐藥菌納入研究方案、并延長研究時間， 加強用藥的合理性。

綜上所述， 肺炎克雷伯菌屬于機會性致病菌， 能夠感染免疫低下人群， 如重癥科患者， 感染部位以呼吸道、泌尿系統最為常見， 另外需小心菌血癥的出現;在此研究藥敏試驗中， 肺炎克雷伯菌耐藥性普遍較高， 耐藥性最高的三種藥物分別為氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林-舒巴坦。因此， 為降低藥物耐藥風險， 需注重手部衛生， 并減少醫院環境污染， 阻滯病原菌傳播。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-06]