吸入糖皮質激素對社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預后的影響研究

繆秀丹 楊奕尤 陳矛 姚越峰 黎碧云

【摘要】 目的 探討吸入糖皮質激素對社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預后的影響。方法 選取150例社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者， 依據是否吸入糖皮質激素分為吸入組（43例）與未吸入組（107例）。收集患者的基本臨床資料， 比較兩組患者病情嚴重程度， 并采用單因素與多因素Logistic回歸分析對兩組患者的臨床結局進行分析。結果 吸入組患者的慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）分級3級與4級的占比分別為41.67%、27.78%， 明顯高于未吸入組的13.10%、5.95%， GOLD 2級占比22.22%明顯低于未吸入組的75.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;但兩組患者CURB-65評分與肺炎嚴重度指數（PSI）分級分布情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析顯示， 吸入糖皮質激素對于降低無創機械通氣的風險密切相關[OR=0.434， 95%CI=（0.203， 0.921）， P=0.028<0.05]， 與有創機械通氣、需要使用血管活性藥物、入住ICU、30 d病死率無關聯（P>0.05）。結論 吸入糖皮質激素對社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預后的未具有重大的影響。

【關鍵詞】 吸入糖皮質激素;慢性阻塞性肺疾病;社區獲得性肺炎;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.021

社區獲得性肺炎在臨床中十分常見， 由于患者的機體機能與免疫力較弱， 因而在住院治療過程中較易合并慢性阻塞性肺疾病， 進而增加了患者的病死率， 造成嚴重的不良影響。為有效的降低患者的病死率， 需要予以良好的治療[1]。以往臨床中多使用常規的藥物進行治療， 但效果欠佳;在目前的臨床治療中， 醫生多使用吸入糖皮質激素的方式[2]。本文探討分析吸入糖皮質激素對社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預后的影響， 以便能夠有效的提升患者的康復效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月本院收治的社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者150例， 其中男59例， 女91例;平均年齡（51.5±4.9）歲。依據是否吸入糖皮質激素將其分為吸入組（43例）與未吸入組（107例）。本研究獲得醫院倫理委員會的同意。

1. 2 納入標準 ①經病理診斷均符合社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準;②患者的白細胞>10×109/L或<4×109/L， 伴或不伴細胞核左移;③均獲得家屬的完全同意。

1. 3 排除標準 ①入院48 h后發生的肺炎;②存在支氣管哮喘史;③處于免疫抑制狀態。

1. 4 方法 患者入院后， 需要對其基本臨床資料進行收集明確， 包括患者的年齡、性別、基礎疾病、近3個月內GLOD分級、入院當天PSI分級/CURB-65評分、血常規與生化檢查、影像學資料， 其中CURB-65評分內容主要包括意識障礙、血尿素氮>7.14 mmol/L、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、年齡≥65歲。

1. 5 觀察指標 ①比較兩組患者病情嚴重程度。②采用單因素與多因素Logistic回歸分析方式對兩組患者的臨床結局進行分析。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;單因素與多因素均采用Logistic回歸分析方式進行分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者病情嚴重程度比較 吸入組患者的GOLD 3級與4級的占比分別為41.67%、27.78%， 明顯高于未吸入組的13.10%、5.95%， GOLD 2級占比22.22%明顯低于未吸入組的75.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;但兩組患者CURB-65評分與PSI分級分布情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 單因素與多因素Logistic回歸分析結果情況 單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析顯示， 吸入糖皮質激素對于降低無創機械通氣的風險密切相關[OR=0.434， 95%CI=（0.203， 0.921）， P=0.028<0.05]， 與有創機械通氣、需要使用血管活性藥物、入住ICU、30 d病死率無關聯（P>0.05）。見表2。

3 討論

對于社區獲得性肺炎住院患者而言， 隨著病程的發展， 大部分會并發慢性阻塞性肺疾病， 從而對其造成更加嚴重的不良影響， 因此只有及時有效的治療才能夠緩解不良癥狀， 改善患者的預后情況[3， 4]。

在目前現有的治療水平與技術條件下， 臨床中多使用吸入糖皮質激素的方式進行治療。糖皮質激素能夠對氣道核因子κB的表達進行抑制， 進而能夠有效的降低白細胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8等水平[5];但相關學者的研究顯示， 不論是否使用糖皮質激素， 其外周血白細胞、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、PSI分級/CURB-65評分并未具有顯著差異， 此結果說明糖皮質激素將不會對全身的免疫功能造成不良影響[6， 7]， 正如本研究結果顯示， 兩組患者CURB-65評分與PSI分級分布情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）;同時部分學者的研究顯示， 對于使用有創機械通氣治療的患者而言， 其肺炎已極其嚴重， 諸多的炎性因子已聚集在肺部， 由于糖皮質激素僅能夠發揮局部抗炎作用， 因而無法對該類患者產生良好的作用[8];然而對于使用無創機械通氣治療的患者而言， 患者的肺部并未具有較大量的炎性因子， 因而在使用糖皮質激素后能夠使患者獲得較好的效果， 進而能夠對其預后進行良好的改善[9， 10]， 正如本研究的結果， 單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析顯示， 吸入糖皮質激素對于降低無創機械通氣的風險密切相關[OR=0.434， 95%CI=（0.203， 0.921）， P=0.028<0.05]， 與有創機械通氣、需要使用血管活性藥物、入住ICU、30 d病死率無關聯（P>0.05）。

綜上所述， 吸入糖皮質激素對社區獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者的預后不具有重大影響。但對于存在使用指征的患者而言則仍然需要在權衡利弊后為患者使用糖皮質激素， 并且需要加強對患者的觀察。

參考文獻

[1] 陳亮， 韓秀迪， 李艷麗， 等. 既往吸入糖皮質激素對合并慢性阻塞性肺病的社區獲得性肺炎住院患者預后的影響. 中山大學學報（醫學版）， 2019， 40（6）：881-888.

[2] 陳亮， 韓秀迪， 李艷麗， 等. 系統性糖皮質激素對重癥社區獲得性肺炎患者預后的影響：一項多中心的回顧性研究. 中華危重病急救醫學， 2019， 31（7）：815-820.

[3] 朱海星， 施宇衡， 湯葳， 等. 長期吸入糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者誘導痰Toll樣受體2表達的影響. 內科理論與實踐， 2013， 8（6）：427-430.

[4] 陳亮， 韓秀迪， 朱曉莉， 等. 社區獲得性肺炎合并哮喘住院患者臨床特征和預后因素分析. 中國感染控制雜志， 2019， 18（10）：902-909.

[5] 蔣貴平， 李輝. 吸入性糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者糖代謝的影響. 西部醫學， 2011， 23（7）：1321， 1323.

[6] 李麗娟， 劉穎梅， 王一民， 等. 糖皮質激素長期應用宿主合并社區獲得性肺炎的臨床特征及預后分析. 中華醫學雜志， 2018， 98（10）：738-743.

[7] 蔣貴平， 夏禹江， 李輝. 長期吸入糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者糖代謝的影響. 臨床醫學， 2010， 30（10）：33-34.

[8] 古力扎爾·克日木拉， 王韶華， 布再娜普·如孜麥麥提. 霧化吸入糖皮質激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并陳舊性肺結核治療中的作用. 河北醫科大學學報， 2014， 35（9）：1044-1047.

[9] 諸軍英， 趙劍， 陸俊俏， 等. 吸入糖皮質激素治療對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征合并呼吸衰竭患者血清EOS、IL-6及CRP水平變化的研究. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（12）：1198-1201.

[10] 馬九紅. 吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療矽肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 中國現代藥物應用， 2010， 4（20）：148-149.

[收稿日期：2020-04-27]