零差率下基于精細化管理的醫用耗材采購策略

汪雅琴 謝舒 時先鋒

摘要：新一輪醫改已實施醫用耗材零加成政策，對公立醫院業務收入及收入結構產生直接影響。醫用耗材采購部門應擴大信息公開范圍，鼓勵潛在供應商參與;正確選擇采購方式，促進市場公平競爭;慎重比選專機專用醫用耗材;合理選定合適臨床使用的產品;集中采購以獲得更大的優惠。通過采取精細化措施控制耗材采購成本，提升公立醫院運營管理水平。

關鍵詞：醫用耗材;精細化管理;采購

近年來，隨著群眾就醫需求的釋放，包括醫用耗材費用在內的居民醫療支出也相應增長。2015年，國家衛計委等五部委聯合印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號），要求逐步降低衛生材料收入占醫療收入比重和百元醫療收入消耗的衛生材料費用，降低醫用耗材虛高價格。2018年12月29日零時起，廣州地區公立醫療機構全面取消醫用耗材加成，此舉對公立醫院的業務收入帶來了一定程度的沖擊。而如何找到公立醫院公益性和可持續發展的平衡點一直是醫改的目標[1]。公立醫院自身既要拓展業務范圍，提高業務水平，更要節流以應對醫保付費制度的“緊箍咒”。醫用耗材采購價作為醫院控費的抓手之一，受到越來越多公立醫院管理者的重視。

一、醫用耗材采購中常見難點與問題

（一）醫用耗材同類產品競爭不充分

潛在供應商對使用單位的采購信息獲取渠道不暢，表現在使用單位的采購部門在其機構官網上公告，公告中關于產品的信息也只有名稱，沒有主要用途和估算年采購量。應標產品多為耗材供應商前期向使用科室主動推薦的產品。其他潛在供應商或因其產品注冊名與公告中的產品名稱不吻合，或不清楚擬購產品的主要用途而放棄參與競爭的機會。談判現場往往只有一兩家供貨商參與，使用科室選擇面窄，采購部門掌握的談判籌碼極其有限或幾乎沒有，無法掌握談價主動權，競價效果大打折扣。

（二）供應商對應標產品的報價不規范

由于患者個體生理結構的差異，多數醫用耗材設計時已經考慮到并在醫療器械注冊時申請許可或備案了多種規格型號。談判會上，采購部門僅要求供應商對使用科室在申購流程中擬購產品的個別規格型號進行報價，而這樣報價的結果極有可能造成耗材引進后，因個體差異需用到其他未預計的規格型號，卻由于未議價備案而影響臨床實際使用。為滿足患者治療需要，使用科室只能申請補充采購，增加了采購的時間和人力成本，降低了采購效率。

（三）未帶量采購造成產品議價空間小

醫用耗材議價公告中如果沒有寫明估算的年采購量，或者在談判現場采購方沒有讓供應商對使用科室未來使用擬購產品的數量充滿期待，談判時，采購部門與供應商之間的價格博弈則會變得異常艱難，加上競爭對手有限，本來的買方市場就會變成賣方市場，醫院會喪失談判主動權。

（四）專機專用的醫用耗材未統籌采購

某些醫用耗材是匹配同一生產廠家的醫學裝備使用的，特別是醫學檢驗類試劑。采購部門在準備采購前應進行充分的市場調研，市場調研活動應公開、透明，可以安排在供應商接待日，也可以召開專門的產品調研會，給潛在供應商客觀宣講產品的機會。有些醫院的醫用耗材和醫學裝備的采購非同一個部門負責，如果先采購到醫學裝備，再采購其專用的耗材時，采購部門極易失去議價主動權。

（五）醫用耗材進價的確定機制不科學

醫院對醫用耗材進價的認可與否，選擇權往往集中在科主任或學科帶頭人，相對于采購管理部門，使用者擁有更多話語權，利益尋租風險大。而且對于供應商最終報價是否達到采購方預期，沒有科學的衡量標準，多數情況下只是與其初次報價作比較，且不同醫院之間的耗材采購價格信息無法共享，供應商有了更多市場運作的空間。

二、醫用耗材精細化采購要點及措施

（一）擴大信息公開范圍，鼓勵潛在供應商參與

信息公開是依法采購的關鍵一步，采購部門可選擇在本院官網醒目位置發布公告，也可以與社會招標代理機構協議在其官網發布。公告內容應注明擬購產品通用名、預期主要用途、年預估需求量，明確投標資格條件，潛在供應商需要準備的應標文件內容及規范版式，尤其是報價表內容，要求投標人對其所投產品注冊證上所有已生產的規格型號提供有競爭力的報價。為降低采購成本，應采用“兩票制”[2]，限定投標人是耗材的生產商或是一級（區域）代理商（配送商）。公告中建議投標人適量提供最小包裝、效期內的合格產品實物以便使用科室比選。

采購部門在公告之日應及時提醒潛在供應商參與。可通過訪問國家藥監局官網醫療器械數據查詢模塊，以產品通用名為關鍵詞篩選出與擬購產品用途相似、注冊證在有效期內的產品，再通過訪問生產廠家主頁、工商注冊信息、省醫用耗材集中采購平臺等途徑聯系到潛在供應商，提供采購公告信息查詢路徑，鼓勵其應標。

（二）正確選擇采購方式，促進市場公平競爭

根據招標采購方式的適用條件，不能事先計算出價格總額的，首選競爭性談判方式。該種采購方式的操作要點在于，開標時唱出各應標供應商提交的首次密封報價信息，報價信息應公開所投產品的注冊名、各規格型號對應的單價，接著談判小組逐個與通過商務資審的供應商就產品的性能、單價進行談判，要求各自密封提交有競爭力的二次報價，對報價不滿意則公開二次報價后再要求提交最終報價。

承辦科室組織相關科室[3]，包括使用科室、護理部、財務科參與，邀請監察室派人監督，談判時，以年估算使用量為切入點，以應標產品在同級醫院供貨價及使用量為參考，充分運用談判技巧，努力降低虛高價格。拒絕“高開票”的“陰陽價格”。

（三）慎重比選專機專用醫用耗材

生產廠家為實現利益最大化，醫學裝備配套專用的耗材（試劑）情形越來越多。此類耗材的采購，應特別注意耗材本身的質量、使用量、主機的維保年限。耗材（試劑）靈敏度、準確度是首要考慮因素，因為使用效果或檢驗結果是供臨床醫生參考的。使用量越大，談判時越得據此壓低采購單價。同時嚴控主機采購價，供應商對主機全生命周期免費維護是談判的終極目標。

（四）合理選定合適臨床使用的產品

談判結束后，遵循自愿原則，由醫用耗材供應商免費提供少量的效期內合格產品供使用科室進行實驗對照比選。對照結束后，采購部門可從本單位醫療器械評審專家庫中隨機抽出5名專家組成評審委員會，參考使用科室書面提交的不同廠家產品實驗對照的客觀結果，以滿足采購需求、質量和服務要求條件且報價最低的原則確定擬進產品的推薦順序，若評審委員會選擇的第一擬成交候選人不是單價最低者，則需詳細闡述理由，提交醫院領導決策。最后由承辦科室在本院官網公示擬中標結果，接受其他應標供應商的監督。

（五）集中采購以獲得更大的優惠空間

醫用耗材供應商為維持利潤率，往往根據不同醫療單位的采購量提供不同的供貨單價。優勢醫療資源集中的醫院也更易獲得更低的采購價，一定程度上也誘導醫療服務集中，不利于區域醫療資源的分配。故省級或地市級衛生行政主管部門應統籌區域內公立醫院的醫用耗材集中采購工作，可以分類分步實施，遴選質優價廉的產品入本地區的醫用耗材庫，供區域內公立醫院選擇，有利于減輕患者醫療費用負擔。

總之，耗材占比是衛生行政部門考核醫療單位精細化控費管理水平的指標之一，關系到醫保費用的支付，關系到患者的疾病經濟負擔。在零加成政策下，醫院是以患者為中心，還是替供應商“打工”，醫用耗材的采購成本始終是需要醫院決策者重點攻關的課題。

參考文獻：

[1]儲沛瑤.醫用耗材零加成政策下公立醫院運營管理分析[J].衛生經濟研究，2019，36（11）：35-37.

[2]童貴顯，劉同柱，谷瑋.“兩票制”實施背景下醫用耗材采購成本控制策略研究[J].中國醫院管理，2019，39（10）：67-68.

[3]董芳芳，王雄，李楊茜.公立醫院醫用耗材管理存在的問題及對策[J].中國社會醫學雜志，2019，36（3）：231-233.

作者簡介：汪雅琴（1987—），女，江西上饒人，廣東省婦幼保健院主管護師，理學學士，主要從事生殖醫學研究;謝 舒（1988—），女，湖北恩施人，廣東省婦幼保健院人事科，經濟師，華中科技大學管理學碩士，主要從事衛生政策、人力資源管理研究。

通訊作者：時先鋒（1982—），男，安徽合肥人，廣東省婦幼保健院院辦副主任，經濟師，華中科技大學管理學碩士，主要從事衛生政策、醫療器械管理研究。