輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石

王豐 陳鴻

【摘 要】目的：對輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床療效進行分析。方法：抽取2018年10月至2019年10月我院收治97例輸尿管結石作為此次研究對象，按照計算機分組法分為兩組，47例為對照組，經輸尿管氣壓彈道碎石術進行治療，50例患者為實驗組，經輸尿管腎鏡鈥激光碎石術進行治療，對比兩組患者治療效果。結果：對照組與實驗組患者碎石成功率、結石排凈率、總并發癥發生率、手術時間、術中出血量、住院時間數據比較差異有意義P<0.05。結論：輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有效果好、住院時間短、安全性高等特點，更利于患者預后，具有推廣意義。

【關鍵詞】鈥激光碎石術;輸尿管結石;臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0181-01

在臨床中輸尿管結石是較為常見的，多發中壯年人群，臨床表現有血尿、絞痛，極易引起梗阻、感染[1]。臨床治療輸尿管以手術方案為主，其效果得到了臨床與患者認可。此次研究主要分析輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管臨床療效，下文為具體數據報告。

1 患者數據資料與治療方法

1.1患者數據資料

抽取2018年10月至2019年10月我院收治97例輸尿管結石作為此次研究對象，按照計算機分組法分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。在對照組患者中，男性25例，女性22例，年齡自25歲到64歲，均值（44.5±5.0）歲，病程自0.5年到4.3年，均值（2.1±0.5）年;輸尿管上段、中段、下段結石分別為17例、16例、14例。在實驗組患者中男性26例，女性24例，年齡自25歲到62歲，均值（43.5±4.8）歲，病程自0.5年到4.5年，均值（2.5±0.7）年;輸尿管上段、中段、下段結石分別為18例、16例、16例。經統計學軟件對比證實，各數據可比P>0.05。

1.2治療方法

1.2.1對照組

經輸尿管氣壓彈道碎石術治療：麻醉方式為腰硬聯合麻醉，協助患者采取膀胱截石位，采用9.8號輸尿管腎鏡與9.8kPa灌注泵，將流量設置成為200ml/min，對輸尿管開口進行擴張，擴張成功后進鏡，降低灌注壓力同時控制好流量，通過輸尿管鏡通道置入氣壓碎石桿，自結石周圍開始進行粉碎，將其粉碎成為直徑<3mm碎石，使用取石鉗將直徑稍大結石取出。術后常規留置尿管、F5雙J管，予以抗感染、輔助排石治療，術后約四個星期將雙J管拔出。

1.2.2實驗組

經輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療：麻醉方式為腰硬聯合麻醉，協助患者采取膀胱截石位，采用9.8號輸尿管腎鏡與鈥激光系統，在直視下通過尿道置入輸尿管腎鏡，患側輸尿管口通過斑馬導絲引導入鏡，并經液壓泵灌注沖水，入鏡直至結石所在處，鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作孔置入病灶處，將能量、頻率分別設置為0.5～1.2J、8～10Hz，在直視下行鈥激光碎石術，從結石周圍進行粉碎，將其粉碎成為直徑<3mm結石，伴隨著沖洗液排出碎石，使用取石鉗將直徑稍大結石取出來。術后常規留置尿管、F5雙J管，予以抗感染措施，術后約四個星期將雙J管拔出。

1.3觀察內容

統計并比較各患者治療效果，包含碎石成功率、結石排凈率、總并發癥發生率（包括出血、黏膜撕脫、尿外滲、輸尿管穿孔）;統計并比較各患者手術情況與住院時間。

1.4統計學分析

本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，-x±s來代表計量資料，進行χ2和t檢驗，當檢驗結果為P<0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果比較

對照組與實驗組患者碎石成功率、結石排凈率、總并發癥發生率數據比較差異有意義P<0.05。見下表。

3 討論

在泌尿外科中輸尿管結石是較為常見、多發一種疾病，根據臨床調查發現，輸尿管結石發病率呈上升趨勢，在輸尿管狹窄處易發嵌頓，同時伴有腎絞痛等表現，長期嵌頓會對輸尿管黏膜造成傷害，對尿液排泄造成阻塞，引發梗阻等，因此發病后應盡早治療[2]。

與輸尿管氣壓彈道碎石術比較，輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療效果較佳，且手術時間、出血量、住院時間較低。氣壓彈道碎石術更利于患者接受，在治療過程中使用氣壓探桿可以產生比較大的沖力，雖然可以粉碎比較大的結石，但同時受沖力影響，也極易使結石進入腎臟中，往往術后需要進行輔助治療才能徹底清除結石，對患者來說是二次傷害[3];鈥激光不僅有著較好的碎石能力，且對組織穿透性比較小，鈥激光主要是由激活離子鈥的激光晶體制成的一種固態脈沖激光裝置，其特點為操作簡單、效果好等，其能量經細小光纖傳導，對結石表面進行氣化，使之成為微小氣泡，產出的高能量瞬間可將結石粉碎，對軟組織更有著切割力，不會導致結石移位，碎石后沖洗液可以吸收光纖維與結石周圍能力，有效降低穿透深度，對周圍組織不會造成太大傷害。

總而言之，輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有效果好、住院時間短、安全性高等特點，更利于患者預后，具有推廣意義。

參考文獻

[1] 袁文兵，李正義，劉雙寧，等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石療效觀察[J].海南醫學，2019，30（22）：2915-2918.

[2] 周鑫，陳斌，陳躍東，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術和微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的效果對比[J].中華災害救援醫學，2019，7（12）：711-712，715.

[3] 路瑤.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合方法探討[J].中國保健營養，2019，29（36）：171.