排石利膽湯配合腹腔鏡微創治療肝外膽管結石的效果

張文韜

[摘要]目的 探究排石利膽湯配合腹腔鏡微創治療肝外膽管結石的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年7月我院收治的158例肝外膽管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（79例）與對照組（79例），兩組患者均采用腹腔鏡微創治療，對照組術后給予抗生素及硫酸鎂治療，觀察組患者術后給予排石利膽湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBil）、結合膽紅素（CB）及非結合膽紅素（UCB）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 排石利膽湯配合腹腔鏡微創治療肝外膽管結石臨床療效顯著，促使患者快速恢復，改善肝功能，不良反應較少。

[關鍵詞]排石利膽湯;腹腔鏡;肝外膽管結石;臨床療效

[中圖分類號] R657.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0114-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Paishi Lidan Decoction combined with laparoscopic minimally invasive treatment of extrahepatic bile duct stones. Methods A total of 158 patients with extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from August 2015 to July 2017 were selected as the research objects， and they were divided into observation group （79 cases） and control group （79 cases） by random number table method， and both the two groups were treated with laparoscopic minimally invasive treatment， the control group was treated with antibiotics and Magnesium Sulfate after surgery， the observation group was treated with Paishi Lidan Decoction after surgery， and the clinical efficacy were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the anal exhaust time， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total bile acid （TBA）， total bilirubin （TBil）， conjugated bilirubin （CB） and unconjugated bilirubin （UCB） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Paishi Lidan Decoction combined with laparoscopic minimally invasive treatment of extrahepatic bile duct stones has a significant clinical effect， which can promote rapid recovery of patients， improve liver function and have fewer adverse reactions.

[Key words] Paishi Lidan Decoction; Laparoscopy; Extrahepatic bile duct stones; Clinical efficacy

肝外膽管結石為消化系統常見疾病，是指發生于肝總管或膽總管的結石，病情表現復雜，病程較長，治療難度大[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、成功率高等優點，其療效令人滿意，成為治療肝外膽管結石的常用治療方法[2]。相關研究指出，患者經腹腔鏡微創手術治療后輔助用藥有利于促進患者術后的恢復[3]。隨著臨床對膽汁酸生化及膽汁化學的深入了解，發現膽汁酸可能與結石的形成存在某種聯系，進而也使得溶石藥物研究進一步發展。中醫學認為，肝外膽管結石的致病因素是由于情志刺激以致肝失條達、膽失疏泄所致，結石形成后又反作用于人體自身，加速病情進展，排石利膽湯為中藥方劑，具有溶石排石、清熱利膽等功效，還可積極預防腹腔鏡術后結石的復發[4]。本研究對肝外膽管結石患者使用排石利膽湯配合腹腔鏡微創治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年7月我院收治的158例肝外膽管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（79例）與對照組（79例）。觀察組中，男47例，女32例;年齡26～78歲，平均（50.29±9.74）歲;病程3個月～6年，平均（1.89±0.32）年;結石部位：肝總管結石11例，膽總管結石17例，膽囊結石29例，膽總管結石合并膽囊結石22例;膽總管結石直徑≥1 cm者35例，<1 cm者44例。對照組中，男44例，女35例;年齡24～76歲，平均（48.86±10.12）歲;病程5個月～5年，平均（1.96±0.28）年;結石部位：肝總管結石14例，膽總管結石15例，膽囊結石27例，膽總管結石合并膽囊結石23例;膽總管結石直徑≥1 cm者37例，<1 cm者42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①術前經B超、CT、MRI等檢查確診，且符合《中醫病證診斷療效標準》[5]相關診斷標準者;②具備手術指征者;③患者均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：①合并心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者;②凝血功能異常或合并結核病者;③經藥敏試驗，對本研究使用藥物過敏者。

1.3方法

兩組患者均行腹腔鏡微創治療，術前禁食，明確結石位置及數量，具體步驟如下。常規消毒鋪巾，全身麻醉，氣管內插管，建立氣腹，并控制氣腹壓為12 mmHg。隨后，在劍突下方3 cm及右方2 cm處確定穿孔位置，進腹后解剖膽囊三角區，緩慢分離膽囊動脈與膽囊管，然后借助鈦夾離斷膽囊動脈并剝離膽囊，解剖肝十二指腸韌帶，經劍突下置入纖維膽道鏡（上海歐太醫療器械有限公司，型號：OIF-HP66），借助取石鉗取出結石。待結石取出后，使用生理鹽水沖洗膽道，放置“T”管，使用4-0可吸收縫線縫合膽總管，文氏孔放置引流管。

對照組患者術后常規給予抗生素頭孢呋辛鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，生產批號：20151012），靜脈滴注3 d，0.75 g/次，3次/d，并于術后1～3 d給予患者硫酸鎂（天津金耀藥業有限公司，生產批號：20151220），10 ml/次，3次/d。指導患者進食半流質食物，視飲食情況及引流量情況拔除引流管。觀察組患者術后給予常規抗生素，不使用硫酸鎂，同時于術后第1天開始給予患者排石利膽湯，方劑組成為：金錢草30 g、茵陳30 g、柴胡10 g、威靈仙20 g、白芍20 g、雞內金15 g、郁金15 g、姜黃15 g、厚樸15 g、枳實15 g、梔子12 g、大黃6 g（后下），以上藥物用水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用，每日1劑。兩組患者術后均連續服藥7 d。

1.4觀察指標及評價標準

①臨床療效評定：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]療效評定標準，黃疸消退，其他臨床癥狀消失且實驗室指標恢復正常為治愈;黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素恢復正常或降低，各實驗室指標均有所改善為好轉;黃疸加深或不退，其他癥狀及實驗室指標無改善為未愈?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。②住院指標：觀察兩組患者的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。③血清膽汁生化指標：檢測總膽紅素（TBil）、總膽汁酸（TBA）、結合膽紅素（CB）及非結合膽紅素（UCB），試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司提供。④觀察兩組患者的腹瀉、頭暈頭痛、發熱、肝功能異常等不良反應發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院指標的比較

觀察組患者的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血清膽汁生化指標的比較

兩組患者治療前的TBA、TBil、CB、UCB比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的的TBA、TBil、CB、UCB均低于本組治療前，且觀察組治療后的TBA、TBil、CB、UCB均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

中醫學將肝外膽管結石歸為“黃疸”“膽脹”“脅痛”等范疇，濕熱蘊結、肝郁氣滯、膽汁瘀積時形成肝外膽管結石的主要因素，治療上應以疏肝解郁、清熱利膽、通腑導滯排石為主[6-7]。排石利膽湯全方具有疏肝利膽、清熱排石之功效，其中茵陳味苦，性微寒，其提取物茵陳色原酮可增加膽汁分泌，促進膽汁排泄，也可增加膽紅素排出量[8-9]。郁金歸心肝膽經，姜黃歸脾肝心經，有利于奧狄氏括約肌松弛，促進膽汁排出，現代藥理學研究已證實，姜黃素能夠增加動物膽汁的生成[10]。威靈仙與大黃能夠促進膽汁分泌、預防膽固醇過飽和、松弛括約肌的作用。金錢草歸肝膽腎膀胱經，可促進結石排出。枳實中的D-檸檬烯可促進膽汁排出，大黃提取物可促進胰腺分泌、抗炎，發揮護膽利膽的功效[11]。甘草提取物甘草次酸有利于減輕膽管損傷，避免肝細胞損傷，并促進損傷肝細胞的修復[12]。香附可興奮胃腸道平滑肌，增強腸道運動收縮功能，促進膽汁排出[13]。白芍、梔子具有護肝利膽、止血解痙的作用，白芍提取物芍藥苷具有抗炎作用[14]。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與龔立榮等[9]研究結果一致，提示排石利膽湯配合腹腔鏡微創治療肝外膽管結石療效顯著，防止結石增多與結石復發，促進結石溶解、縮小，有利于結石排出。本研究結果還顯示，觀察組患者肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示中藥排石利膽湯有利于腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復，縮短住院時間與肛門排氣時間，可減輕患者經濟壓力及治療痛苦;同時也說明，肝外膽管結石術后給予排石利膽湯通過清熱解毒、疏肝解郁、通腑導滯等作用不僅有利于殘留結石的溶解與排除，還能快速消除膽道炎癥，改善患者胃腸功能，為術后患者恢復及預后創造有利條件，從而能夠最大限度減少患者的肛門排期時間及住院時間。

有學者研究提出[15]，肝膽結石形成的根本原因在于膽管內環境紊亂，TBil增多會造成膽汁成石性的概率增加，同時也會造成UCB及CB增加，而UCB升高后能夠與Ca2+結合形成不溶性的膽紅素鈣結晶，最終形成結石。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的TBA、TBil、CB及UCB均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示排石利膽湯可促進膽汁分泌，有效調節肝臟代謝，達到行氣排石目的。推測可能是由于排石利膽湯能夠促使原來分泌成石性膽汁的肝細胞逐漸恢復成分泌正常的膽汁功能，與此同時與膽色素結石相關的各膽紅素組分間的比例也逐漸恢復正常比例，從而抑制結石的形成，進一步說明排石利膽湯不僅能夠起到保肝護肝的作用，同時對調節肝臟代謝功能、改善患者預后也具有顯著的作用。

另外本研究結果還顯示，觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示排石利膽湯在基礎治療的同時可有效避免患者出現腹瀉、發熱等不良反應，且能夠起到護肝的作用，具有較高用藥安全性。

綜上所述，肝外膽管結石患者采用排石利膽湯配合腹腔鏡微創治療，術后恢復快，可提高手術效果，安全性高，具有一定臨床應用價值。但是本研究尚存在不足之處在于，樣本量較少，未對患者復發率進行考察，因此，后續研究可在擴大樣本量的基礎上延長觀察時間，逐步改進研究結果。

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（收稿日期：2020-01-10）