不同劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的效果分析

王秀蘭

【摘 要】 目的：探討對宮外孕患者采取不同劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療的效果。方法：選取2018年7月至2019年7月在本院進行治療的80例宮外孕患者，采用數字隨機表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者給予大劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療，觀察組患者采取小劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療，對兩組患者癥狀改善時間、并發癥發生率以及治療有效率進行比較分析。結果：與對照組相比，觀察組陰道流血消失時間（14.32±1.13）、腹痛消失時間（10.36±1.15）、血HCG恢復正常時間（15.13±1.85）以及住院時間（25.67±3.11）均短于對照組;對照組并發癥發生率為25.0%，觀察組并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組;觀察組治療有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統計學意義，P<0.05。結論：對宮外孕患者采取小劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療能夠降低不良反應發生率，提高治療效果，臨床效果更顯著。

【關鍵詞】 不同劑量;甲氨蝶呤;米非司酮;保守治療;宮外孕

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床并發育的異常妊娠過程，也被稱為異位妊娠。患者發生宮外孕典型癥狀為陰道出血、停經、暈厥、休克，腹痛是患者就診時最主要癥狀，腹痛一般是由輸卵管膨大、破裂又或者是血液刺激腹膜等多種因素引起，輸卵管破裂時患者會突然感到一側的下腹劇烈疼痛，常常還會伴惡心嘔吐的癥狀。當血液積聚在子宮時，會導致直腸陷凹，同時肛門會有墜脹感，由于出血量過多，血液會由盆腔流至腹腔，痛感就會由下腹向全腹擴散。在異位妊娠之后，會出現與月經不調類似的情況，孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見。目前很多的女性對于自己身體的狀況并不十分重視，普遍存在婚前性行為，這種情況就導致人流日趨普遍，如果女性反復多次進行人流非常容易導致女性出現宮外孕，通常情況下，曾經出現過宮外孕的女性再次發生宮外孕的可能性非常高，如果不及時采取治療，會嚴重危害其生命安全[1]。臨床上常采用甲氨蝶呤聯合米非司酮對患者進行保守治療，但使用甲氨蝶呤會產生一些不良反應，因此，對于甲氨蝶呤的使用劑量有待進一步研究。本院以80例宮外孕患者為例，就宮外孕患者采取不同劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療的治療效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在本院進行治療的80例宮外孕患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合宮外孕的診斷標準，對所涉及的藥物均無過敏反應;排除精神、心肝腎功能存在障礙的患者。采用數字隨機表法將其分為兩組，對照組患者（n=40）最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均（28.32±3.01）歲;觀察組患者（n=40）最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均（28.12±3.21）歲。對兩組患者的年齡、職業等一般資料進行比較，P>0.05，無統計學差異。本次研究獲得倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）患者家屬在知情同意的情況下參與本研究;2）患者均為宮外孕。

排除標準：1）伴有全身性感染疾病患者，無法參與本研究;2）患者的配合度過低;3）患者有精神方面疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均采取甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療。空腹口服米非司酮25mg/次，2次/d，連續治療3d[2]。對照組：聯合大劑量甲氨蝶呤治療，單肌注射50mg/m2甲氨蝶呤，1次/d，連續治療5d。觀察組：采用小劑量甲氨蝶呤治療，單肌注射25mg/m2甲氨蝶呤，1次/d，連續治療5d[3]。兩組患者治療后7d復查血HCG，若未恢復到正常水平需重復給藥，每7d復查1次，直到患者血HCG恢復到正常水平。

1.4 觀察指標及療效評價標準

對兩組患者癥狀改善時間、并發癥發生率以及治療有效率進行比較分析。癥狀改善時間包括陰道流血消失時間、腹痛消失時間、血HCG恢復正常時間以及住院時間;并發癥包括肝腎功能損害、胃腸道反應、口腔潰瘍以及四肢不適;療效分為顯效：血HCG濃度下降15%以上或者達到正常水平;有效：血HCG濃度有所下降;無效：血HCG濃度沒有改善甚至有所上升。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數指標用（n，%）進行表示，通過進行χ2檢驗;計量指標以均數標準差（±s）的形式進行描述，并進行t檢驗。若P<0.05，則表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者癥狀改善時間

結果顯示，觀察組患者陰道流血消失時間、腹痛消失時間、血HCG恢復正常時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥發生情況

結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表3。

3 討論

近些年，宮外孕的發生率逐年增加，宮外孕也稱異位妊娠，是臨床常見的急腹癥之一，受精卵在子宮腔外著床并發育形成宮外孕。引發宮外孕的因素有很多，例如慢性輸卵管炎、盆腔炎等，患者極易發生流產，嚴重危害其生命健康，部分女性會由于腹腔急性內出血而出現比較劇烈的腹痛，如果情況比較輕的患者則可能會出現暈厥，而且陰道流血量也較多，當陰道發生流血的時候，還會伴有蛻膜碎片排出，情況嚴重的患者還可能會出現失血性休克[4]。臨床治療宮外孕分為手術治療與保守治療，由于患者的身體情況及需求存在著一定的差異，在進行治療方案的選擇時需要根據患者的具體情況確定。進行手術治療的宮外孕患者的某一側輸卵管可能需要被切除，但另一側輸卵管若保持通暢，而且功能正常，則可能還有懷孕的機會。但是如果患者兩側的輸卵管都堵塞得很厲害，則均需要進行切除。因此，對于以后有妊娠需求的患者，大部分會選擇采用保守治療的方法[5]。

張智研究表示，通過藥物給藥能夠控制患者病癥，患者經藥物聯合治療后，其陰道流血時間、腹痛消失時間、血HGC恢復時間等指標都有了明顯改善，且患者治療的總有效率較高，所以該法能夠滿足臨床宮外孕治療需求[6]。除此之外，在患者治療過程中，實施藥物聯合治療可以降低患者治療風險，患者治療后的安全性較高，肝功能損害、胃腸道反應、口腔潰瘍以及四肢不適等并發癥均有所控制。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑的一種，能與孕酮受體相結合達到抑制胚胎發育的效果[6-7]。而甲氨蝶呤能夠影響胚胎正常發育，促進胚胎細胞死亡。劉紅艷等通過研究指出，在對宮外孕患者的治療中，實施藥物治療的價值比較顯著[7]。通過甲氨蝶呤聯合米非司酮治療后能夠改善患者病癥，而且患者經過治療后出現并發癥的概率明顯降低。且藥物聯合治療的效果要好于單項用藥治療效果，各項治療指標改善有差異（P<0.05）。

但是患者使用甲氨蝶呤會發生不良反應，損傷患者的肝腎功能。因此，對甲氨蝶呤的使用劑量仍有待研究。本研究采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療方法，對照組采用大劑量的甲氨蝶呤治療，觀察組采用小劑量甲氨蝶呤治療，研究發現，不同藥物劑量對患者產生的治療效果以及副作用均有所不同。經過相同治療時間后，觀察組陰道流血消失時間、腹痛消失時間、血HCG恢復正常時間、住院時間等臨床癥狀改善時間均短于對照組;觀察組（7.5%）治療后產生的副作用小于對照組（25.0%），治療效果（95.0%）優于對照組（80.0%）。研究結果表明，小劑量的甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕能夠更好地改善患者的生活質量，藥物毒副作用相對較小，治療效果更好。

綜上所述，宮外孕患者采取小劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療的治療效果更顯著，值得應用。

參考文獻

[1] 常璐.不同劑量甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，04（26）：80-81.

[2] 郭孟才.探討米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（72）：172-173.

[3] 鐘雪梅，鐘優英.觀察米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，06（14）：138-139.

[4] 韓晶，王玉真，盧艷梅.用小劑量的甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019，17（09）：130-131.

[5] 張志霞.宮外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯合進行治療的效果觀察[J].名醫，2019，（04）：270.

[6] 張智.米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效[J].智慧健康，2019，05（09）：69-70.

[7] 劉紅艷，王玉芳，尹麗華，等.宮外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯合治療效果觀察[J].心理月刊，2019，14（04）：148.